医学生焦虑状况及其与A型行为和自主神经功能的关系研究

李眩眩，张秀敏，吴方园，马 娟，岳梦佳，逄颖鑫，金丽娜，刘红箭

(吉林大学公共卫生学院，吉林 长春 130021)

焦虑在医学生心理咨询中所占比例最高，焦虑不但使大学生学习成对自己产生困惑，还会影响其他同学，增加家庭乃至社会的负担[1]。既往研究发现，焦虑与A型性格有明显的相关性，而A型行为致心身疾病的生物学基础是交感神经过度兴奋，导致心血管系统功能紊乱。本研究对医学生自主神经功能、A型行为和焦虑三者关系进行探究，为促进医学生心理健康提供科学依据。

一、对象与方法

1．调查对象。 选取吉林省某综合大学医学院一至五年级本科生进行调查，发放问卷732份，回收有效问卷648份，有效回收率为88.52%。

2．调查方法。(1)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，量表由精神性焦虑和躯体性焦虑两部分组成。SAS粗分≥40为有焦虑，精神性焦虑粗分≥10为有精神性焦虑，躯体性焦虑粗分≥30为有躯体性焦虑；(2)A型行为问卷(Type A Behavior Pattern Scale，TABP)，问卷由TH(Time Hurry，时间紧迫和匆忙感)、CH(Competitive，Hostility，竞争意识和无端敌意)、L(Lie，测谎题)组成。TH分≥13为时间紧迫性明显，CH分≥13为竞争意识明显，L分≥7为无效卷。总分≥28为A型行为，总分≤27为非A型行为。

采用全自动多功能健康检测系统对医学生心血管自主神经功能进行评价。指标[2]包含TP(总功率，自主神经系统的活性大小，正常范围6.7-8.1)、LFnorm(归一化低频功率，交感神经紧张性，正常值3.9-4.1)、HFnorm(归一化高频功率，副交感神经紧张性，正常值3.8-3.9)和LF/HF(低频功率/高频功率，自主神经平衡性，正常值0.7-1.5)。

3．统计分析。 采用SPSS 20.0进行数据分析，方法包括描述性分析、χ2检验、偏差校正的Bootstrap中介分析法，P<0.05有统计学意义。

二、结 果

1．医学生焦虑分布情况。总体焦虑的检出率为9.0%，精神性焦虑的检出率为19.9%，躯体性焦虑的检出率8.6%。男生精神性焦虑高于女生；三年级总体焦虑和躯体性焦虑的检出率较高(见表1)。

表1 不同人口学特征医学生焦虑的分布

注：*表示P<0.05

2.不同A型行为特征和自主神经功能医学生的焦虑情况。医学生的总体焦虑、精神性焦虑和躯体性焦虑的检出率偏高。TP偏低的医学生躯体性焦虑的检出率高于TP正常或偏高的医学生(见表2)。

3.A型行为在自主神经功能对焦虑的影响中的中介分析。首先，以LF/HF为自变量，焦虑为因变量，对A型行为的中介作用进行分析。LF/HF对焦虑的影响受A型行为中介作用大小为0.611(95%CI：0.104-1.204)，区间不含0，有中介效应。其次，将自变量以LFnorm和HFnorm的正常组为参照，各设2个哑变量，进行相对中介分析。LFnorm偏高(vs正常)对焦虑的影响受A型行为的影响的中介作用大小为-0.972(95%CI：-2.072--0.004)，区间不含0，有中介效应，具体如下(见表3、表4)。

表2 不同A型行为和自主神经功能医学生的焦虑分布

注：*表示P<0.05,**表示P<0.001

表3 以A型行为为中介的LF/HF和焦虑关系作用路径分析

表4 以A型行为为中介的LFnorm、HFnorm和焦虑关系的中介效应分析

三、讨 论

调查显示，精神性焦虑检出率最高，可能较多的就业限制易使医学生产生对前途的担忧而精神负担剧增。男生的精神性焦虑高于女生，可能与男性被赋予更多的社会责任有关。三年级医学生的总体焦虑和躯体性焦虑检出率较高，可能三年级的学习重点由积累基础知识向培养实践能力转变，难度加大，压力随之增加，易产生焦虑情绪。

A型行为、时间紧迫性和竞争敌意明显的医学生易出现焦虑情绪，可能A型行为者追求高效且苛求完美，使自己常处于疲惫之中，从而应对压力的耐心较低；而且性格强势喜竞争，致人际关系紧张，更易产生焦虑情绪。研究证实[3]，A型行为者过度追求完美引起的不适表现更强。

医学生的整体自主神经系统活性偏低与躯体性的焦虑存在一定的关联。一方面，自主神经功能活性较差的医学生，应激反应和恢复能力偏弱，使其应对压力时恢复较慢而产生躯体性焦虑。另一方面，躯体性焦虑明显的医学生，整体精神状态受到干扰使反应力和应激热情降低。

医学生自主神经均衡性和交感神经偏高(vs正常)通过A型行为对焦虑起作用。表明医学生自主神经功能失衡和交感神经活性偏高与其A型行为相关，进而产生焦虑情绪。既往研究证实[4]，有A型行为特征的焦虑症患者易伴发自主神经功能失衡和紊乱。

综上所述，应关注医学生的精神性焦虑问题，加强对其自主神经功能检测与A型行为的筛查，及时进行调整促进其心理健康。