“2+1”导乐陪伴分娩对产程及分娩结局的影响

陈允蒙，林 丹

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325035)

产妇分娩过程中，会出现宫颈扩张、子宫收缩、盆底组织受压、阴道扩张等生理反应，使得产妇容易出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些都影响胎儿及正常分娩[1-2]。因此，产妇分娩过程中需要得到全面高效的人性化护理支持，以缓解紧张心理，让产妇处于最佳生理和心理状态迎接新生儿降生。2015年我国妇幼保健协会成立了助产分会，积极推动自然分娩，导乐分娩作为一种助产适宜技术也得到逐步推广。我院产科开展导乐师、产妇家属陪伴联合助产士的分娩新模式(以下简称“2+1”导乐陪伴分娩)取得了较好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月到2017年3月期间，在我院产科住院分娩的正常足月初产妇220例，纳入标准：(1)初产妇、单胎头位且无妊娠合并症；(2)无绝对剖宫产指证，胎儿双顶径、心脏功能等正常。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾及造血系统异常者；(2)存在精神疾病或有沟通障碍者；(3)死胎或胎儿有先天性疾病者。根据患者住院单、双号随机分为对照组和观察组，对照组110例，平均年龄(29.72±3.39)岁，平均孕周(39.51±1.41)周；文化程度：初中及以下24例，高中27例，大专及以上59例。观察组110例，平均年龄(30.10±3.50)岁，平均孕周(39.05±1.39)周；文化程度：初中及以下25例，高中23例，大专及以上 62例。2组产妇在年龄、孕周、教育程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇行我院常规产妇分娩护理流程，由当值助产士负责接产护理，分娩时无家属床旁陪伴，产后由产科值班护士进行常规护理。

观察组产妇实行导乐师加家属陪伴联合助产士共同参与的“2+1”导乐陪伴分娩模式， 选择具有5年以上助产工作经验的助产士为导乐师，并邀请一名产妇亲属全程陪同产妇，同时联合助产士共同开展导乐陪伴式分娩。具体过程和干预要点为：(1)导乐师为产妇营造一个安全、舒适、温馨的待产环境，通过在待产室墙壁悬挂关于分娩及哺乳的相关宣传图片，方便产妇直观地了解分娩基本知识；设导乐分娩活动室，配备导乐分娩必需的仪器设备，如导乐球、导乐镇痛仪等，并在产妇待产期间指导其积极自由开展轻松的产前活动；(2)进入待产室后，导乐师主动与产妇沟通交流，及时解答产妇的相关疑问，导乐师引导家属进入陪伴角色，通过心理疏导、情感支持和经常性表扬等方式使产妇坚定自然分娩的信心，缓解产妇紧张待产情绪以及产前的宫缩疼痛感受；(3)助产士全面负责产程观察、产程处理，助产等技术服务；待产过程中导乐师指导和协助产妇正确运用导乐球等分娩助产设施，产程中引导产妇实施自由体位分娩，当产妇出现宫缩时，指导产妇正确使用拉玛泽呼吸减痛法，将注意力集中在对自己的呼吸控制上，分娩过程指导产妇正确运用腹压，并实时按摩，让产妇放松；此外，如产妇出现剧烈宫缩疼痛指导家属给予产妇安慰，共同配合助产士帮助其顺利分娩；(4)产后，导乐师合理指导产妇有效进食和营养补充，及时督促产妇进行适当自由活动；协助新生儿与产妇进行早接触、早吸吮，帮助产妇尽快适应“妈妈”角色。

1.3 观察指标

观察比较2组孕产妇分娩方式、产后2h出血量、分娩时疼痛、产程时间、新生儿Apgar评分。 其中产后出血量采用常规称重法[3]估算产妇产后出血量；分娩时疼痛采用VAS模式[4]测量，范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛；新生儿Apgar评分量表总分10分，10～7分为正常新生儿，7分以下考虑有轻度窒息，4分以下考虑重度窒息， 以 ( 轻度及以上窒息新生儿例数/新生儿总数) × 100%计算窒息率

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件进行数据处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式及产后2h出血量、VAS评分比较

观察组产妇经阴道(自然分娩+阴道助产)分娩率显著高于对照组(P<0.05)；观察组产后2h出血量、分娩时VAS疼痛评分均低于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩方式及产后2h出血量、VAS评分比较

2.2 2组经阴道分娩产妇产程时间比较

观察组产妇第一、第二产程时间均低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组经阴道分娩产妇产程时间比较

2.3 2组新生儿Apgar 评分及窒息发生率比较

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，窒息发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组新生儿Apgar 评分及窒息发生率比较

注*：χ2连续性校正

3 讨论

分娩是一种自然的生理过程，但是由于初产妇对分娩知识的不了解，导致产妇出现一系列焦虑或是恐惧症状，严重影响到产妇分娩过程，这也是导致我国高剖宫产率的原因之一。有报道[5]指出，有效改善产妇焦虑、恐惧等负性情绪对改变产妇的分娩方式，提高患者自然分娩依从性具有积极作用。临床上常规的护理方式虽然能在一定程度上改善患者的紧张情绪，但是效果并不十分明显。本次研究通过“2+1”导乐陪伴分娩护理，给予产妇更加人性化的关怀和更加科学的指导，有效缓解产妇在分娩过程中承受的生理疼痛和紧张情绪，帮助产妇树立分娩的信心，促进更多产妇选择自然分娩方式。本组研究结果显示，观察组产妇经阴道(自然分娩+阴道助产)分娩率高达96.36%，高于对照组的88.18%(P<0.05)，说明导乐陪伴分娩有助于提高阴道分娩率，能够促进产妇积极选择自然分娩方式，与长期以来我国宣传提倡的顺产的理想分娩方式更相符合。

分娩疼痛是影响产妇分娩质量的重要因素[6]。研究[7-8]显示剧烈分娩疼痛可引起第二产程延长，增加阴道助产率。观察组导乐师根据产妇产程进展实际情况在助产士指导下运用导乐椅、分娩球、分娩凳等器具，在轻松的环境下，分散其对宫缩阵痛的注意力，同时科学指导产妇运用拉玛泽呼吸减痛法通过调整呼吸来缓解疼痛。本组研究结果显示，通过“2+1”导乐陪伴护理，观察组产妇的疼痛评分低于对照组(P<0.05)，产妇疼痛感缓解效果明显。

产妇产程长短事关新生儿健康，特别是从产妇宫口规律收缩到胎儿分娩出的第一、第二产程时间，一旦过长很容易造成产妇难产或者发生新生儿窒息。本组研究显示，观察组产妇第一产程和第二产程的时间都要短于对照组(P<0.05)，且新生儿Apgar 评分要高于对照组，新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因，可能是由于“2+1”导乐陪伴分娩能够帮助产妇合理掌握分娩技巧，能够最大程度满足产妇心理需求，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，为产妇营造了一个轻松、愉快、安全的分娩环境，有效管控分娩疼痛，缩短产程时间，从而进一步提高了助产服务质量和水平，保障了母婴安全。

综上所述，实施“2+1”导乐陪伴分娩，能提高产妇自然分娩率，减轻产妇分娩疼痛感，缩短产程时间，降低新生儿窒息发生率，有效保障母婴健康。