火针结合药物治疗风寒型周围性面瘫恢复期患者的疗效及对面神经传导功能的影响

任 景，俞 华，李俐依，李 涛

(乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

周围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，其临床表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、口眼歪斜和鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前味觉减退以及唾液分泌障碍症状，该病患者有面部受凉史，出现畏风恶寒、舌苔薄白且脉弦缓等症候，中医将其归属为风寒型面瘫[1]。其患者恢复期的治疗常使用抑制炎症和营养神经等药物，并联合物理疗法进行对症支持治疗，但预后情况欠佳[2]。中医认为风寒型周围性面瘫是面部脉络为寒邪侵袭、经气阻滞、阳气不能帅血濡养肌肤所致，治疗宜以祛风散寒、助阳益气、温经通络为主。而火针疗法通过刺激局部邪气所犯之处，起到温经散寒、活血通络、促进气血运行的作用，有研究提及火针治疗周围性面瘫可鼓舞正气，调整气血的偏盛偏衰，有效控制病情发展[3]。本研究就我院使用火针联合西医治疗周围性面瘫恢复期患者，分析其对面神经传导功能的影响。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年6月期间我院收治的120例周围性面瘫恢复期患者为研究对象，符合《针灸循证临床实践指南》(2011年)》[4]中关于周围性面瘫恢复期的诊断，并均经Schirmer流泪试验和肌电图检测确诊。采用随机数字分组方法，将所有研究对象随机分为对照组与观察组，每组各60例，对照组中男、女患者分别为37例和23例，平均年龄为(40.5±7.9)岁，平均病程为(9.07±1.16)天。观察组中男、女患者分别为35例和25例，平均年龄为(39.9±8.1)岁，平均病程为(9.15±1.13)天。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄在18～60岁，处于周围性面瘫恢复期者；②遵从医嘱，坚持完成治疗，临床资料完整者；③无相关药物过敏史;④了解所涉及操作的利弊，自愿参与研究签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意开展。

1.3 排除标准

①合并肝、肾和造血系统等严重疾病危及生命者；②合并腮腺炎、后颅窝病变或其他颅面部严重疾病者；③晕针、晕血，对针具过敏或对针灸持怀疑态度，无法配合针灸治疗者。

1.4 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括药物和物理治疗，药物给予维生素B1片(华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42020611，规格：10 mg)，每次10 mg，1日3次，口服，疗程为30日；醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207，规格：5mg)，每次5 mg，1日3次，口服，疗程为30日。物理治疗采取华谊低频电子脉冲治疗仪(上海华谊医用仪器有限公司，生产许可证：沪食药监械生产许20000501号)，将贴片置于患者患侧脸部的地仓、阳白、四白等穴位，刺激量以患者耐受为度，每次15～20 min，隔日1次，共治疗15次。

观察组在对照组治疗基础上给予火针疗法，患者取仰卧位，消毒针灸部位，取穴攒竹、鱼腰、地仓和足三里，并进行标识，针灸器具选用0.5 mm钨锰合金细火针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，使用75%酒精消毒后使用酒精灯对针体进行加热，操作者右手握笔式持针，针尖和部分针体插入火焰中，烧针以通红为度，使用散刺法快速地将针准确地刺入穴位，刺入深度控制为3～5 mm，然后敏捷地将针拔出，时间控制为0.5 s，最后用棉球按压针孔，叮嘱患者当天不能搔抓且不能洗澡。隔日1次，共治疗15次，治疗时间与物理治疗时间错开安排。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 治疗结果分为治愈、显效、有效和无效，以Sunnybrook面神经评定系统得分[5]为主要参考指标。治愈为Sunnybrook得分85～100分，口眼歪斜、面部板滞和畏风恶寒等症状消失；显效为Sunnybrook得分70～84分，口眼歪斜症状消失，但患侧尚有轻度麻木感；有效为Sunnybrook得分55～69分，口眼歪斜、面部板滞和畏风恶寒等症状有明显改善；无效为Sunnybrook得分未达55分，口眼歪斜、面部板滞和畏风恶寒等症状无变化。临床疗效总有效率(%)=治愈率(%)+显效率(%)+有效率(%)。统计时间为治疗后1个月。

1.5.2 中医症状积分 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的相关评定标准，分别于治疗前及治疗后对所有患者的中医症状进行评分，主要评分的中医症状包括口眼歪斜、面部板滞、畏风恶寒和舌苔薄白共4个主要症状，各个项目评分为0～3分，症状严重程度与项目得分呈正相关，评定时间为治疗前和治疗后1个月。

1.5.3 Sunnybrook面神经系统评分 根据Sunnybrook面神经评定系统量表评分[5]，包括静态分、联动分和随意运动分3个项目，得分为0～100分，分值越高面神经功能越好，评定时间为治疗前和治疗后1个月。

1.5.4 面神经传导相关指标 分别于治疗前后使用DISA2000型肌电-诱发电位仪(上海斯欧医疗器械有限公司)监测患者面神经M波波幅和运动潜伏期，操作者在患者额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和上唇方肌敷贴电极一面，另一面置于前额正中皮肤表面，通过1次/s的超强脉冲电流刺激面神经出茎突孔处，监测并记录运动诱发动作电位起始处的M波波幅和运动潜伏期，监测时间为治疗前和治疗后1个月。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组患者相比，观察组患者治疗后的总有效率明显更高，组间比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前、后中医主要症状积分比较

两组治疗前口眼歪斜、面部板滞、畏风恶寒和舌苔薄白等四类中医症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的口眼歪斜、面部板滞、畏风恶寒和舌苔薄白积分均显著少于治疗前(P<0.05)，观察组积分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后中医主要症状积分比较分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前、后Sunnybrook评分比较

治疗前的Sunnybrook评分比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的Sunnybrook评分均较治疗前显著升高，两组间差异有显著性(P<0.05)，且观察组治疗后评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后Sunnybrook评分比较分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.4 两组治疗前、后面神经M波波幅和运动潜伏期比较

两组治疗前的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和上唇方肌M波波幅和运动潜伏期比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和上唇方肌M波波幅较治疗前显著升高(P<0.05)，运动潜伏期显著降低(P<0.05)；且观察组治疗后的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和上唇方肌M波波幅和运动潜伏期均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、后面神经M波波幅和运动潜伏期比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

3 讨论

周围性面瘫是面神经运动纤维发生病变所致的面瘫，包括核性和核下性面神经麻痹，它并非独立疾病，而是许多疾病的共有症状，以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征，常见病因为颅内疾患、颅颌面外伤和头颈部肿瘤等[7]。目前临床治疗该病尚无特效疗法，其慢性期患者治疗以营养神经、促进面神经功能恢复为主，常使用药物联合物理疗法，但患者经治疗后仍有面部表情不自然、味觉缺失等情况，临床疗效欠佳[8]。

中医典籍虽周围性面瘫这种病症，但根据其面部板滞、紧麻畏寒和苔薄脉弱的特点将其归属为“口僻”“歪嘴风”和“口眼歪斜”等范畴，“邪之所凑，其气必虚”，其病因为人体正气不足，以虚为本，风、痰、瘀为表，为风邪乘虚入中面部脉络、痰浊阻滞经络所致[9]。中医根据周围性面瘫的症候特点将其分为风寒型、风热型和气血不足型，其中，风寒型周围性面瘫最为常见，为风寒袭表，腠理不固，营卫失和致使气血痹阻，筋脉失养，肌肉迟缓不收而发病，治疗宜以温经散寒、疏通脉络、祛风散邪为主[10]。而火针疗法治疗该病自古有之，具有丰富的实践经验，《针灸群英》曰：“盖火针大开其针孔，不塞其门，风邪从此而出”[11]。它将特制的针具用火烧红后，灼刺人体一定的腧穴或部位，借助火力温热刺激，激发经气，疏通气血，达到增强人体阳气和调节脏腑功能的目的，具有针和灸的双重作用，对寒症的治疗有确切的疗效[12]。本研究观察了火针对周围性面瘫恢复期患者的疗效，并分析其对患者面神经传导功能的影响，结果显示两组治疗后的口眼歪斜、面部板滞、畏风恶寒和舌苔薄白等四类中医症状积分均明显少于各组的治疗前积分，且观察组的四类中医症状积分亦均显著低于对照组；治疗后的观察组治疗总有效率和治疗后的Sunnybrook评分均显著高于对照组。这说明火针联合西医治疗风寒型周围性面瘫恢复期患者疗效显著，对患者风寒证的症候有明显改善功效，显著提高患者的面神经功能。这是因为本研究火针所取攒竹穴位于眉头凹陷中，额切际处，火针疗之可引热外达、通经活络、开门祛邪；鱼腰位于额部，瞳孔直上，眉中处，可升阳举陷、温经散寒、疏风通络；地仓位于口角旁开0.4寸，上直对瞳孔，可助阳益气、祛风散寒、舒筋活络；足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，可温阳散寒、补益气血、宽中理气[13]。诸穴共奏可引热外达、借火助阳、驱除寒邪、温经通脉且舒筋活络，进而有效缓解风寒证症状，促进临床疗效的提高。

现代病理研究表明，周围性面瘫神经损伤为同侧下运动神经元，其角膜反射减退甚至消失，瘫痪分布以肌群为主，其肌张力降低，呈弛缓性瘫痪，致使神经传导异常，神经电位出现缺失。典型表现为运动诱发动作电位起始处的M波波幅显著降低和运动潜伏期出现延长。故M波波幅和运动潜伏期可准确地反映面神经传导功能的损害程度，可以有效地对病情进展情况及预后状况进行反映。在本研究中，治疗后观察组患者的额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和上唇方肌M波波幅和运动潜伏期均优于对照组，这说明火针联合西医治疗风寒型周围性面瘫恢复期患者可有效改善面神经异常的M波波幅和运动潜伏期，促进神经传导功能的恢复。这是因为火针对腧穴的针刺效果可改善局部组织水肿、渗出、粘连及挛缩等病理改变，使粘连板滞的组织得到疏通松解，加快微循环，促使受损组织和神经细胞的重新修复，改善异常的神经传导[14]。且火针携高温直达穴位，产生的传入冲动激活面部神经元，提高神经细胞兴奋性，改善面部异常的M波波幅和运动潜伏期，恢复神经冲动的正常传导，从而有利于面瘫症状的恢复[15]。