针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫临床价值评估

王海琴

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

周围性面瘫又称面神经炎或者Bell麻痹，该病为患者面神经管内面神经出现非特异性炎症引发的一种周围性面肌瘫痪，临床表现出口眼歪斜、闭眼、无法完成抬眉等症状，该病为临床常见病，发病率较高，可发病于任何年龄，男女发病比例相当，多数为一侧发病，研究发现，该病近年发病率明显上升，严重威胁患者健康及正常生活[1]。目前西医尚无特效药物治疗，故而临床多辅以中医治疗[2]。为了研究周围性面瘫最佳中医治疗方案，本次研究选取我院收治的108例周围性面瘫患者分组研究，探究针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015年10月—2017年11月收治的周围性面瘫患者中选取108例，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组。其中男性54例，女性54例;年龄11岁～79岁，平均年龄(45.73±5.24)岁;左侧偏瘫58例，右侧偏瘫50例;轻度40例，中度50例，重度18例。对照组54例，男性26例，女性28例，年龄11岁～77岁，平均年龄(45.83±5.11)岁，左侧偏瘫25例，右侧偏瘫29例，轻度20例，中度25例，重度9例；观察组54例，男性28例，女性26例，年龄11岁～79岁，平均年龄(45.80±5.15)岁，左侧偏瘫33例，右侧偏瘫21例，轻度20例，中度25例，重度9例。两组患者一般资料经比较P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《神经病学》[3]中关于周围性面瘫诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照《针灸治疗学》[4]中关于周围性面瘫诊断标准。

1.3 纳入排除标准

1.3.1 纳入标准 ①患者自愿参与研究；②患者符合周围性面瘫中西医诊断标准；③患者1周内发病；④患者对本次治疗方法无过敏反应；⑤研究经伦理会批准进行。

1.3.2 排除标准 ①排除合并其他神经系统疾病患者；②排除合并严重其他心、肝、肾疾病患者；③排除肿瘤患者；④排除外伤导致面部瘫痪者；⑤排除痴呆、精神障碍、意识障碍患者；⑥排除哺乳期及妊娠期妇女；⑦排除正参与其他研究患者。

1.4 治疗方法

对照组患者入院后接受常规西医治疗，口服强的松(浙江仙琚制药股份有限公司；产品批号：120801)，每日1次，每次30 mg，同时给予患者100 mg维生素B6(甘肃河西制药有限责任公司；国药准字H62020161)及0.5 ug甲钴胺(石药集团欧意药业有限公司；产品批号:100692-200501)混合肌肉注射，每日1次，连续治疗1周。

观察组患者在对照组治疗基础上给予患者针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗。针灸：取穴头维及阳白、攒竹、四白、鱼腰、迎香、地仓、颊车、牵正、太冲和足三里穴位，早期针刺远端穴位，局部浅针，以泻法针刺；患者恢复期间以针刺局部穴位，采取平补平泻法；修复期时针刺局部穴位，加强调和远端穴位，以补法治疗。针灸时患者取仰卧位，以酒精消毒穴位，指切进针，得气后留针半个小时，每日1次，连续针灸1个月。耳背放血：患者取坐位，取患侧耳背较粗静脉为放血部位，常规消毒后以手术刀片沿着静脉方向划破，放血2～3 mL，以消毒棉球按压止血，每周1次，连续放血1个月。中药熏蒸药方由本院自制，组方包括：桔梗、元胡、茯苓、蝉蜕、全蝎、甘草、柴胡、葛根、川芎、薄荷、大青叶、菊花和白附子各15 g，升麻10 g，将所有中药放入纱布袋中系紧，放于容器内，加入3 000 mL水，煮沸半个小时，进行中药熏蒸治疗时将药液容器加热至38 ℃～42 ℃，药液中放入6层无菌纱布，浸没、取出湿敷，并以红外线照射15～20 min，连续熏蒸1个月。

1.5 观察指标

观察比较两组患者疗效、住院时间及平均治愈时间、治疗前后患者House-Brackmann面神经功能评分、生活质量评分(SF-36)、不良反应及1年复发率、患者满意率。疗效评估参照《临床常见疾病诊疗标准》[5]，治愈：患者症状全部消失，面积肌肉恢复正常；有效：患者症状基本消失，面部肌肉活动能力改善；无效：患者治疗前后症状无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。House-Brackmann面神经功能评分[6]：0分表示正常，2分表示轻度功能障碍，3分中、重度功能障碍，4分功能严重障碍，5分表示完全麻痹。SF-36量表[7]：为患者专业生活质量评估量表，共36条目、8个维度评估患者生活质量、生理功能、社会功能、生理职能、活力、情感职能、精神健康、躯体疼痛与总体健康，总分100分，分值越高表示患者生活质量越佳。满意率：采取问卷方式进行调查，患者或护士指导患者亲自填写。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

对照组患者经治疗后临床总有效率为87.04%，而观察组患者总有效率为98.15%，可见观察组患者治疗效果更佳，经统计学分析P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者住院时间及平均治愈时间比较

治疗后比较，观察组患者平均治愈时间及住院时间均短于对照组，观察组患者恢复更快，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者住院时间及平均治愈时间比较(d)

2.3 两组患者治疗前、后House-Brackmann面神经功能评分比较

治疗前两组患者House-Brackmann面神经功能评分相当，P>0.05，差异无统计学意义;治疗后各组评分均改善，观察组改善优于对照组;治疗后两组比较，观察组患者恢复更好，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗前、后House-Brackmann面神经功能评分比较(分)

2.4 两组患者治疗前、后SF-36量表评分比较

治疗前两组患者SF-36量表评分相当，P>0.05，差异无统计学意义；治疗后两组患者SF-36评分均有所提升(P<0.05)，但观察组患者治疗后评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示两组患者未经治疗前生活质量均较差，而治疗后各组患者生活质量均改善，观察组改善更显著。见表4。

表4 两组患者治疗前、后SF-36量表评分比较(分)

2.5 两组患者不良反应及复发率比较

观察组出现1例不良反应，表现为乏力，不良反应率为1.85%，对照组未见不良反应出现(0.00%)，两组比较P>0.05，差异无统计学意义；观察组患者1年复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗后不良反应及1年复发率比较[例(%)]

2.6 两组满意率比较

观察组患者治疗满意率高达98.15%，明显高于对照组患者85.19%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表6。

表6 两组患者治疗满意程度比较[例(%)]

3 讨论

中医将周围性面瘫归于 “歪嘴风”“口僻”等范畴，脉络空虚、外感风寒引发疾病，患者表现出面部经筋失常，肌肉纵缓不收，病变不仅涉及面部，还涉及心、肝、脾、胃等，临床多以实证为主或虚实夹杂[8]。面瘫不仅影响患者身体健康，还影响患者日常生活及心理，患者面部问题给其带来极大痛苦，故而需采取有效措施进行治疗，积极缓解患者面瘫症状，促进患者康复。目前临床治疗多以西医为主，治疗效果并不十分理想，祖国医学对治疗周围性面瘫效果良好，故而本次探讨中医方案治疗该病效果及价值。

针灸治疗周围性面瘫费用低、操作简单、效果佳，深受临床医患好评[9-12]。本研究予以患者针刺治疗，取穴头维及阳白、攒竹、四白、鱼腰、迎香、地仓、颊车、牵正、太冲和足三里穴，通过针刺以上穴位达到祛风散寒、通络止痛及调和气血功效。耳背放血为针刺疗法的一种，早在《灵枢·血络论》中就有记载，其中明确指出存在瘀血现象疾病可采取放血疗法，可泻之万全。有研究指出放血及针刺可改善面瘫患者症状，治疗效果良好[13]。还有研究发现，耳背静脉放血配合针刺可改善患者面神经麻痹症状[14]。本研究予以周围性面瘫患者耳背静脉放血治疗，该疗法操作简单，具有良好的祛风活络、清热泻火、活血化瘀及疏通气血效果，患者临床治疗效果显著提升。而现代医学发现，耳背放血治疗具有消炎及减轻神经水肿效果，可改善患者局部微循环，使患者局部组织功能恢复。另有研究发现针灸配合中药熏洗对周围性面瘫患者具有良好效果[15-16]。故而笔者在给予患者针灸及耳背放血治疗基础上联合中药熏蒸治疗，中药熏蒸可利用热力帮助药效直达病灶，舒张血管，改善患者局部血液循环，并促进机体吸收药物成分，达到治疗效果。本研究采取中药组方为元胡、茯苓、蝉蜕、甘草、桔梗、柴胡、川芎、葛根、薄荷、大青叶、菊花、全蝎、白附子和升麻等，诸药熏蒸治疗可达祛风解表、散寒止痛及活血化瘀、通经络、行气活血功效。

本研究数据显示，观察组治疗有效率为98.15%，显著高于对照组的87.04%，P<0.05，提示针灸及耳背放血联合中药熏蒸可较大程度提升周围性面瘫临床疗效；治疗后观察组患者住院时间及平均治愈时间均短于对照组，P<0.05，针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫使得患者症状改善，患者恢复更快；治疗后观察组患者House-Brackmann评分、SF-36评分优于对照组，P<0.05，可见针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫可明显改善患者面神经功能，还可提升患者生活质量；观察组出现1例乏力，对照组未见不良反应，P>0.05；观察组患者1年复发率为0.00%，低于对照组的7.41%，P<0.05，本研究采取针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫安全可靠，不良反应少，且复发率低；观察组满意率(98.15%)高于对照组(85.19%)，P<0.05，周围性面瘫患者高度认可本治疗方法，患者满意率高。

综上所述，针灸及耳背放血联合中药熏蒸治疗周围性面瘫效果佳，患者面神经功能改善，恢复好，生活质量提升，不良反应少，复发率低，安全可靠，患者满意率高，值得推广应用。