中国社会养老市场化发展研究*

摘要：我国人口面临老龄化问题已经是一件众所周知的事情，可养老产业并没有像想象中的蓬勃发展反而有一些滞后跟不上，老龄化问题日趋严重留给国家政府人民的问题不断扩大，民众的思想不肯转变，更加偏信居家养老、养儿防老等观念，放眼西方发达国家，对养老产业的发展已经足够成熟，本文从老龄化现状出发，提出要将养老服务市场化，传统分社区养老服务模式和居家养老服务模式，从市场化思路入手，内分阶段化模式、主体多元化和内容多元化，随着人口结构调整出现的异地养老模式方面入手，简单谈论市场化的发展研究。

关键词：人口老龄化，养老服务产业市场化，异地养老领域市场化

一、概述

（一）我国老龄化现状

人口老龄化在国际上的解释为：60岁以上的人口在总人口的比重为10%或65岁以上的人口在总人口比重的7%，以此作为判定国家或地区进入老龄化社会的标准。我国正式步入老龄化国家在20世纪90年代末，截止至2016年，我国60岁以上的人口约为两万两千两百万人，占总人口的16.2%，65岁以上的约为一万四千三百八十六万人，占总人口的10.6%。随着经济的飞速发展，人口结构不断变化，社会对养老服务的需求呈几何倍数增加，传统的社会和家庭养老模式受到剧烈冲击，而受传统观念的影响，我国养老市场呈现很大的空缺，远远还没有达到规范化和市场化，养老机构养老水平普遍偏低。当面临的养老任务越来越重时，探索新的养老方式已经成了重中之重。

2017年10月18日，习近平总书记在十九大报告中指出，实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养育、孝顺、敬爱政策体系和社会环境，推进医疗养护的结合，加快老龄化事业和产业化发展。

（二）养老服务市场化

有学者认为，在市场经济和人口老龄化加剧的当今，社会还没有建立健全对养老产业的防护措施，人们的印象还停留在家庭养老和社会福利养老中间。人口老龄化导致市场需求与供给呈现不平衡，要解决这个问题需要促进养老服务社会化，大刀阔斧对发展养老市场进行改革实施，开展社区养老服务、进一步向专业化前行。

（三）社区养老服务模式

主要方式是在家养老，即家庭养老，社区已有机构为辅助，在为选择呆在家中的老人提供方便照料服务方面的同时，同时提供上门服务，托老所服务为辅集结各方资源的养老模式。老人住在家里得到无微不至的照顾的同时，社区承担养老服务内容，向居家老人提供生活上的照料、符合条件的医疗保健、定期上门慰问、赠送礼品、举办文化娱乐活动等为主要内容的服务。例如老年饭桌、老年外卖、家庭病床、家务代理和急救铃等。社区养老通过政府帮扶、社會各方人士的积极参与、市场从中运作、逐步建立起来以家庭养老为核心，社区服务为重要依托，提供专业化服务，向居家老人提供一条龙专业化服务。

第一是政府支持拨款投资，并提供若干社会公益性质的岗位，聘请相关专业人员提供服务的设立在社区的老年机构，例如社区老年人百日照料中心，就属于这种模式。第二是政府提供资金补贴，民间资本为主要筹资通道，建立小区里的老人看护地、社区养老健身服务设施。第三是交给市场自行发展，根据实际需要和针对于老年人的资金承担能力，各地出现的中小型的，提供高质量的定制服务或者是家庭式养老服务机构，同样开办在社区，主要为社区内外的老年人提供服务的一种升级版社区养老服务模式。

（四）留家养老服务模式

政府和社会使用社会已有资源，为留家的老年人提供完善服务的服务形式。是对传统家庭养老模式的修正补充，使我国进一步建立社区服务，完善养老系统体系的重要部分。第一，购买服务项目允许政府参与并与下分补贴。第二，社区内基层组织层面进行服务输送与管理。第三，民间组织的介入与帮扶。第四，家庭自行照顾。第五，市场化购买服务。

二、养老服务市场化思路

（一）阶段化模板

第一阶段，政府起主导作用，部分工作包办给外面的企业。养老服务市场是由政府主导，并将非核心服务外交给企业去完成，形成由企业辅助政府进行补充。这一模式是当前养老服务市场化最有可能实现的模式，初期由政府占主导角色，部分交给市场充分展开验证较为可行和稳妥。政府占据主导地位提供养老服务，市场承担非重大外包部分，政府进一步可以实现管理创新，方便建设服务型政府，市场也从中吸取经验并获利，服务对象得到了应有的服务。

第二阶段，政府与市场联手共建。政府筹集管理养老金，制定完善保障机制，改进家庭养老的短处。但存在一个问题，政府如果插手过多会导致效率低下，进一步导致政府职能失灵。解决职能失灵的有效办法是引入市场机制，凡是适合市场，社会能够承担的统统交给市场，建设中强调市场的积极作用，市场主动参与到养老服务的竞争中，依自己看是否选择市场提供的养老服务。随着社会的进步，很大一部分老年人对养老质量的要求越来越高，希望一边得到高端专业的服务照料一边又能价格低廉，政府需要考虑政策的公平性，无法照顾到部分群体的全部特殊要求。这时市场就可以发挥它的灵活性，建立起专门提供高端服务的公司，集养老、养生、休闲、推拿、棋牌医疗于一体，注重基本养老需求以外精神方面的养老也不懈怠。

第三阶段，完全交由市场运作，政府一旁作监督作用。不是说政府就由着去弄了，只是起到一个监督作用，防止市场出现的不当行为。市场经有着供求规律，服务根据老年人的具体需求被提供，有效发挥市场最大化，解决供需不平衡的困境。养老服务的价值由供需情况体现，围绕着养老服务的价值波动。当养老产业领域中加入了越来越多的企业，养老服务的价值与效率成反比，在社会价值总量仍然增加的基础上，养老服务的价格便更加为普通人所能接受。

但市场经济自己具有自发性、盲目性和滞后性。这就需要政府的监督管理来使得养老服务市场能够继续蓬勃发展，社会主义市场经济的优渥性体现在此。

（二）养老服务市场化主体多元化

第一，政府进行引导、对养老服务市场化进行监督。政府支持主要体现在政策上的支持、资金方面的提供、环境支持等方面。在我国，养老服务产业由政府引导朝着社会主义市场经济的方向发展，以人为本，让老年人都能安度晚年，当市场作用失灵的时候便可以体现政府的监管督察作用。

第二，企业需要加强养老服务产业化的建设。在市场经济条件下，以养老需求为主导，为实现效益依靠服务专业化和质量管理，形成的系统化和品牌化的经营、组织形式。养老服务市场要做大做强，必须走产业化道路。产业化过程概括为集中资金、生产制造、进行销售、获得利润、扩大再生产的循环，企业筹集资金通过贷款和补助，研发产品提供服务，招聘和培训开发人员来实现基本工作，在扣除成本情况下获得利润，再进行下一步扩大再生产。

第三，专门的人员有偿进行服务。在产业化过程中，销售老年人产品实际上就是变相提供养老服务的过程。不仅包括日常消费品，还有文化娱乐等精神消费品，同时也包括例如精神安抚、日常照看、医疗救护、法律援助与咨询。养老服务对工作人员要求很高，养老服务业的特殊性要求他们具有高度的责任心，耐心处理生活中的难题，向专业化进发，依靠使用丰富的理论知识将服务更加专业化。这些工作性质决定了这些员工需要接受大量培训。

第四，社会其他人员积极参与。养老服务市场化离不开家庭成员的支持，家庭养老的功能减弱，国民存在强烈的家庭养老观念，养老服务市场化需要家庭成员转变观念。其次，社区的独特优势方便为养老企业寻址，老年人既可以保持与家庭的联系，又能与其他老年人共同生活、互相帮助。慈善组织可以举行募捐活动，为需要帮助的老年人提供物质支持。老年大学、医院、法律咨询机构也可以利用职能为老年人提供服务，志愿者可以自发的组织活动，为老年人提供照料。

（三）市场化养老服务内容多元化

除日常的衣食住行等最基本的生活服务，还包括康复护理，针对患病老年人提供的特殊护理服务，医院和企业建立联系，定期为老人提供体检服务，利用现代科学技术，检测老年人的体制变化，帮助老年人健康生活。

三、异地养老机构市场化

随着中国人口结构家庭结构以及阶层结构的变化新兴的养老形式，大致分为以下四点。第一，享受生活及时行乐型，第二，与子女一起生活型，第三，子女想照顧父母顺便带娃型，第四，移居到养老机构型。不过对于这样的新型养老方式，很大一部分老人不能接受。网络上还会出现虐待老人的新闻让老人不敢相信除家人以外的人。市场化可以提高机构的整体实力，可以作为中国未来一段时间异地养老机构的发展方向，改革只有渐近式发展才能创造出更好的生活环境。

异地养老机构市场化的意义：第一，养老产业领域接受社会资金注入，公共财政支出得到缓解，为国家供给减轻负担。老年人口基数的扩大加速老龄化进程，而随社会发展导致的人口结构的变化，增加了老年人留家养老的风险，现在家庭结构发生改变，由原先的一大家子人变成一个个小单元的家庭，对照看老人的压力越来越大，国家财政压力只有依靠民间的资本投入才能得以缓解。第二，高效整合区域间资源，促进当地经济发展，缓解劳动人口就业压力。由于异地养老对经济能力要求偏高，不是所有人都有条件支撑，如果异地养老产业有效发展形成大型规模，极大程度促进地区经济增长，进而实现地区之间资源互补，地区之间的实力差距减少，岗位数量增加，带动经济更快更好发展。

异地养老机构市场化对机构的特性：第一，遵循价值规律，引用竞争机制，及时淘汰掉质量低劣的机构。市场尤为看重强调竞争机制，只有质量优良的机构才能在市场上长久立足。第二，可以提供各项养老服务，专业性增加，扩大老人自由选择的空间，因为市场化是为了促进行业竞争，竞争力和商品质量呈正相关，商品的性价比越高则竞争力越强，企业提高商品质量，养老服务越来越专业，消费者群体呈现不同结构，方便与对症下药。

四、结论

随着人口老龄化的加剧和人口结构的调整变动，养老市场化越发显得重要和迫在眉睫。国内在探寻新型养老方式的同时说到底也是为了改善居民晚年幸福生活，为让每一个老人得到相应的陪伴和照料，养老服务产业需要在市场中得到验证，在充满生命力和灵活性的同时也离不开政府的监管。多元化和内容丰富化显示出在产业中做的种种新尝试，让老人都能够老有所养，促使社会繁荣昌盛。

参考文献：

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[3]苏丽惠；董沛；李翠；城市老年人养老方式选择及影响因素[J]；广东医学；2010年05期

[4]洪韬；老龄化视角下我国养老社区建设的研究——基于对美国养老社区的借鉴[J]；广东青年职业学院学报；2012年04期

*本文是2018年度沈阳市社会科学课题（课题名称：促进沈阳社会养老产业创新发展的对策研究，课题负责人：吴沙沙，课题编号：SYSK2018-21-01）阶段性研究成果之一。