养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎的临床研究

周佳佳，胡丹，林呼

(广东省梅州市人民医院，梅州 514000)

鼻咽癌（NPC）是临床十分常见的肿瘤之一，在头颈部肿瘤中位居前列[1，2]。目前治疗主要以放疗为主，但极易对其他正常组织造成放射性损伤，其中放射性口腔炎是常见并发症，发病率高且持续时间长，严重影响患者饮食，给患者带来极大的痛苦，影响预后恢复[3，4]。为此，对鼻咽癌患者予以放疗同时，应及时给予药物干预，从而减少口腔炎的发生。但常规西药疗效较差，随着中医药的运用，中西医结合成为临床新思路。本文中，选用养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎，取得较佳效果，现总结并报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料收集 选取2017年1月-2018年5月于梅州市人民医院放疗科住院放疗患者共100例为研究对象。纳入标准：⑴年龄18-75岁；⑵经病理学以及组织学确诊为鼻咽癌；⑶体力状况ECOG评分≤3分且预计生存期＞3个月；⑷无心、肝、肾功能等重要脏器损害；⑸对本次放疗及相关药物治疗均接受，并签署知情同意书；⑹个人及病历资料均齐全。排除标准：⑴严重精神疾病；⑵妊娠期、哺乳期患者；⑶治疗依从性极差，不能配合本次研究；⑷资料不齐全；⑸病灶远处转移，无法进行放疗者。随机数字表法将患者分为对照组与治疗组，各50例。对照组中，男35例，女15例；年龄35-69岁，平均52.9岁。治疗组中，男30例，女20例；年龄31-68岁，平均51.2岁。两组患者年龄、性别等相关数据比较，经统计学分析组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），数据均衡有可比性。

1.2 方法 两组均给予患者IMRT放疗，在治疗前，为患者提供正确的口腔卫生保健方案，对患者进行口腔菌斑控制的宣教，将影响治疗以及无保留价值的病齿拔除，对龋齿进行治疗，对患者牙周的龈上及龈下进行治疗，严禁患者食用刺激性食物等。

1.2.1 两组均给予生理盐水和维生素B12混合液洗漱口腔。

1.2.2 治疗组在常规基础上同时给予患者口服养阴解毒汤，组方：沙参 15g、玉竹 15g、麦冬 15g、玄参 15g、连翘 15g、金银花 10g、党参 15g、甘草 15g、桔梗15g、仙鹤草15g以及夏枯草15g，视病情加减用药。煎煮方法及用法用量：上药置入砂煲，加水600ml，浸泡20min后，先中火煮沸，再文火煎煮约30min，取汁 200-300ml，分早、晚 2次温服，每日 1剂，直至放疗结束。

1.3 观察指标 观察两组患者口腔炎发生率、口腔炎的严重程度、血液学常规指标WBC、RBC以及Hb水平变化，口腔炎严重程度分级：Ⅰ度：轻微性疼痛、口腔黏膜充血且可见红斑；Ⅱ度：中等程度疼痛且能够进流食，可见炎性分泌物、溃疡及水肿；Ⅲ度：严重疼痛，患者吞咽出现障碍，口腔黏膜炎性改变，出现溃疡、水肿等。

1.4 统计学分析 采用t检验分析血液学指标WBC、RBC 等计量数据，均应用均数±标准差（）表示；应用χ2检验分析计数资料，如口腔炎发生率及严重程度、痊愈率、总有效率等，以上计数资料可应用%进行统计表述。所有数据统一采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理，在P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻咽癌患者的放疗结果 两组鼻咽癌患者均给予IMRT放疗治疗，两组患者的肿块基本完全消退且均能够维持超过1个月以上，均无进展病例，临床效果较为可靠。

2.2 两组患者口腔炎发生率及严重程度比较 治疗组50例中，44例发生口腔炎，发生率为88.0%，对照组50例中，50例发生口腔炎，发生率为100%，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者口腔炎的Ⅰ度、Ⅱ度发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但Ⅲ度发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者口腔炎发生率及严重程度比较[n（%）]

2.3 两组患者血液学常规指标变化比较 治疗后，治疗组患者的WBC、RBC以及Hb水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液学常规指标变化比较（）

表2 两组患者血液学常规指标变化比较（）

组别对照组治疗组例数50 50 t P/ /WBC（×109/L） RBC（×1012/L） Hb（g/L）1.77±2.43 3.24±1.83 3.871＜0.05 2.06±1.05 3.02±0.95 4.286＜0.05 66.83±7.01 73.84±6.27 4.780＜0.05

3 讨论

鼻咽癌放射治疗后极易并发放射性口腔炎，这是因为在放疗治疗中，机体黏膜毛细血管受到放射线损伤继而可造成血管管壁肿胀，影响机体局部循环，甚至于循环障碍最终可引发口腔黏膜水肿或者充血，对局部神经末梢产生压迫，对患者的唾液分泌功能造成严重损害[5，6]。对于轻度口腔炎患者，会出现口干、口腔局部充血以及水肿等症状，而对于重度性口腔炎患者，可出现明显牙龈萎缩、黏膜发生溃疡及咽喉疼痛、张口痛等症状，一旦发生放射性口腔炎，因放射线对机体的损伤会造成口腔黏膜上皮损伤脱落[7]，发生明显的白细胞浸润现象，唾液分泌受到严重影响，口腔内细菌大量集聚，增加了多重感染的发生概率[8]，严重影响鼻咽癌患者的恢复及预后生活。目前对于放射性口腔炎，临床常用西医常规药治疗，虽然能够起到一定的缓解作用，但疗效较差，给患者造成困扰，影响恢复。在本次课题研究中，我们采用养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎，并与常规西药进行比较，分析结果提示，两组放疗患者中，采取养阴解毒汤治疗的治疗组患者，其口腔炎发生率仅为88.0%，明显低于对照组的100%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时口腔炎病变严重程度比较，治疗组患者的口腔炎Ⅲ度发生率明显低于常规治疗的对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

在中医学中认为鼻咽癌所致放射性口腔炎应隶属虚火喉痹之范畴，是因放射性照射大量消耗机体阴津所致，放射线属于外源性热毒，大量消耗机体元气，伤损阴津[9，10]，在长时或者反复放射线照射下，热毒侵袭机体，导致患者气阴损伤，机体津液有损，口干舌燥，进而发生口腔疼痛、黏膜损伤等[11，12]。因此治疗中，中医强调以养阴解毒为主，清热化毒、活血祛瘀，通过改善机体微循环，进而减少放射对口腔的损伤[13，14]。本文所用养阴解毒汤中，方中沙参、麦冬、玉竹养阴生津，清热润肺为君；玄参清热凉血，金银花、连翘、夏枯草清热解毒共为臣药，党参补中益气，桔梗宣肺利咽，仙鹤草解毒止血为佐药，甘草调诸药为使，改善患者机体循环，达到治疗目的。此外在本次结果中，治疗组患者的血液指标WBC、RBC及Hb水平明显高于对照组，由此可见养阴解毒汤改善了患者口腔情况，保证了患者的进食及营养支持，提高了患者的机体免疫功能，提高患者抗病能力，效果显著，这与有关报道及文献内容相符[15]。

综上所述，养阴解毒汤治疗鼻咽癌放疗所致口腔炎，临床上取得明显疗效，能够显著减轻口腔炎病变严重程度，降低口腔炎发生率，改善患者的血液指标，提高患者的抗病能力。但本次研究样本较少，缺乏长期疗效的研究，因此需要未来大样本的分析研究，但该方法仍旧值得

临床推广与使用。