癌痛规范化治疗对肿瘤患者及家属生活质量的影响

文清 程俊（通讯作者）

（1湖南中医药大学七年制硕士班 湖南 长沙 410007）

（2重庆市中医院肿瘤科 重庆 400021）

癌痛是恶性肿瘤患者最常见又最难控制的症状之一。在新诊断的癌症患者中，癌痛的发生率高达30%，晚期癌症患者癌痛的发生率约为60%～80%[1]。癌痛是与癌症相关的主观感觉，其严重影响着癌症患者的生活质量。此外，患者家属作为患者的照顾者，其生活质量也受到很大影响。有研究报道，癌症患者家属的心理疾病发生率较患者本身更为严重，被视为疾病的共同受累者[2]。因此，对癌痛的研究不仅要集中在癌痛治疗、癌痛患者的心理问题上，而且应考虑患者家属的生活质量。基于此，本文以62例恶性肿瘤患者为研究对象，分析癌痛规范化治疗对患者及家属生活质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取62例恶性肿瘤患者为研究对象，纳入标准：①经病理学检查确诊为恶性肿瘤，疼痛数字分级评分（NRS）≥4分，均为中、重度癌痛患者，②患者意识清楚，能准确表达疼痛程度、部位及性质，③对本研究知情且同意；排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者，②对吗啡或羟考酮过敏者；③智力障碍者；④不能进食或口服药物者。62例患者中，男33例，女29例；年龄32～78岁，中位年龄（66.1±10.4）岁；中度疼痛40例，重度疼痛22例；食管癌17例，肺癌22例，结直肠癌13例，胃癌11例，乳腺癌9例。同时选取50例恶性肿瘤患者的家属，均为患者的主要照顾者，其中配偶17例，直系亲属33例，年龄≥18岁，且签署相关研究的知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给予癌痛规范化治疗。严格按照WHO三阶梯止痛原则，即首选口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化治疗、注意具体细节[3]。使用盐酸羟考酮缓释片进行滴定，癌痛患者在用药之前给予疼痛评估，判断患者疼痛情况，根据患者疼痛程度给予盐酸羟考酮缓释片初始剂量止痛治疗，并于止痛治疗1h后进行NRS评分，评分无变化或增加者给予50%～100%即释吗啡片处理爆发痛。之后根据爆发痛出现次数、吗啡即释片的使用剂量，结合既往盐酸羟考酮使用剂量，按比例计算之后，调整次日盐酸羟考酮的使用剂量，并分别于止痛治疗后1d、2d、3d对患者进行NRS评分，对家属进行生活质量的评分，观察评分变化情况，同时给予胃复安、乳果糖等预防或处理药物引起的不良反应。

1.3 NRS评分法

NRS评分共0～10分，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]。

1.4 数据统计

运用SPSS22.0软件进行数据统计，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

2.1 癌痛治疗效果对比

癌痛治疗效果评价中，完全缓解10例，部分缓解37例，轻度缓解11例，无效4例，疼痛缓解率为93.5%。

2.2 患者治疗前、后的生活质量对比

治疗后1d、2d、3d，患者BPI各项目评分均低于治疗前，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前、后的生活质量对比（±s，分）

表1 患者治疗前、后的生活质量对比（±s，分）

注：对比治疗前，*P＜0.05。

时间 日常生活 情绪 行走能力 日常工作 他人关系 睡眠 生活兴趣治疗前 6.70±1.38 6.26±1.23 6.45±1.28 6.66±1.27 6.13±1.11 6.74±1.35 6.81±1.36治疗后 1d 4.87±1.59* 4.27±1.90* 4.95±1.10* 5.87±1.22* 4.26±0.92* 3.97±1.06* 4.98±1.24*治疗后 2d 3.02±1.47* 2.95±1.63* 3.52±1.46* 3.70±1.51* 3.68±1.00* 2.90±1.44* 3.71±1.56*治疗后 3d 2.79±1.42* 2.63±1.54* 3.02±1.56* 3.12±1.32* 2.37±0.85* 2.54±1.21* 3.13±1.49*

2.3 家属在患者治疗前、后的生活质量对比

家属在患者治疗后的WHOQOL-100各项目评分均高于治疗前，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 家属在患者治疗前、后的生活质量对比（±s，分）

表2 家属在患者治疗前、后的生活质量对比（±s，分）

时间 例数 精神状态 食欲 日常活动 疲乏 睡眠治疗前 50 1.98±0.60 2.21±0.69 1.87±0.62 2.13±0.68 2.23±0.68治疗后 50 4.01±0.94 4.09±0.85 3.62±0.90 4.21±0.83 4.38±0.71 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

癌痛是指癌症本身和在癌症患者治疗过程中所引发的疼痛。随着癌细胞的不断扩散，疼痛会呈进行性或间歇性加重。据世界卫生组织统计数据来看，截止到目前，每年全球新诊断的癌症患者在1000万以上[8]。此外，全世界每天至少有约550万癌症患者正在遭受着疼痛的折磨。在我国各期的癌症患者当中，有51%～62%的患者伴随着不同程度的疼痛，且中度以上疼痛者达到30%以上。因此，癌痛治疗在临床工作中就显得尤为重要。

全面评估癌痛是止痛治疗的前提，也是有效止痛的关键步骤，更是调整治疗和评价疗效的重要依据。本文根据美国癌症综合网络（NCCN）癌痛指南对癌痛患者进行滴定，滴定完成后应用盐酸羟考酮缓释片进行止痛治疗，观察癌痛患者用药后1d、2d、3d疼痛缓解率，发现患者的疼痛得到明显的缓解，由此表明，癌痛患者经过癌痛规范化治疗，绝大数患者疼痛可得到缓解或控制，达到舒适镇痛的效果。本文结果显示，与癌痛治疗前相比，患者治疗后在日常生活、情绪、行走能力、日常工作、他人关系、睡眠及生活兴趣等方面均好转，表明癌痛规范化治疗不仅可降低患者躯体疼痛，同时还可提高患者对治疗的信心和依从性，减轻心理压力，改善情绪，使其身心受益。我们通过对患者家属在日常活动、食欲、疲乏、睡眠及精神状态等方面的研究发现，在患者经规范化止痛后，患者家属在以上方面明显改善，患者疼痛得到控制，生活质量因此获得改善，并在一定程度上减轻了家属照顾患者生活的内容与时间，减轻了家属承担患者诊疗费用的经济压力，尤其是增加了患者家属的治疗信心与热情，使其不良心理状态得以改善，生活质量也因此获得提高。

综上所述，癌痛规范化治疗可在短时间内控制疼痛，疗效确切，疼痛控制后患者及其家属生活质量均得到明显提高。