痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮的研究

黑 隽 (天津黄河医院外科，天津 300110)

重度痔疮是一种常见的肛肠科疾病，临床治疗的首选方式为手术治疗。在临床治疗重度痔疮的常用术式包括痔上黏膜环型切除术与外剥内扎术两种，两种治疗术式各具一定的优势［1］。因此，我院为了研究两种术式对于重症痔疮的治疗效果，特选取2016年6月～2017年6月收治的92例重度痔疮患者作为研究对象，分别应该用痔上黏膜环型切除术与外剥内扎术进行治疗，现将研究过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院收治的重度痔疮患者92例作为研究对象，选取时间为2016年6月～2017年6月，根据治疗方法不同分为对照组与治疗组，每组均有患者46例，对照组46例患者中男29例，女17例，年龄24～70岁，平均(46.25±3.64)岁，痔疮等级:Ⅲ度25例，Ⅳ度21例;治疗组46例患者中男26例，女20例，年龄25～72岁，平均(46.51±3.45)岁，痔疮等级:Ⅲ度24例，Ⅳ度22例;两组患者在年龄、性别、痔疮等级等一般资料方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较分析。

1.2 方法:治疗组患者应用痔上黏膜环型切除术治疗，患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉成功后，取截石位，常规消毒后，进行扩肛操作，肛门松弛充分后，将肛管环应用组织钳向外牵拉，将痔疮充分暴露［2］，在肛管内插入CAD将内栓取出，在3点、6点、9点及11点处各1针进行缝合，避免CAD脱出。通过CAD将PSA插入，应用2－0不可吸收Poly聚丙烯缝合线在距离齿状线上4 cm进行缝合［3］，在旋转PAS缺口处对称缝合肠黏膜，在初进针相对应部位进行缝合，并在此另外缝合1针，使吻合环位置均衡，完成后将PSA退出，使HCS最大限度张开，通过荷包将头端送入缝合面上端，并将荷包打紧，通过HCS侧孔道利用ST100将荷包线末端与对称线末端夹出，然后将两端线头互相打结，应用钳夹夹住后旋转，在肛管内将HCS整体伸入并将保险开关打开，将切割吻合器手柄用力闭合，使其在关闭状态下静止20 s后将保险开关打开，然后将HCS轻轻反转3～4圈后取出［4］，将PSA插入对吻合缝扎处是否出血进行观察，同时在肛内塞入止血棉或者止血纱布进行止血，术毕。

对照组患者应用外剥内扎术治疗，具体手术方法为:常规消毒后进行扩肛操作，将痔核充分显露，并在肛缘皮肤上作一“V”形切口［5－6］，将痔核向上剥离至齿线上0.5 cm，使痔核处于游离状态后，结扎并进行切除，采用电凝止血，术后在肛管内置入复方角莱酸酯栓以及油纱条。

两组患者术后均采用抗生素进行常规抗感染治疗［7－10］，治疗组患者术后进行半流质饮食，并在术后第2天将肛内敷料取出，术后3 d内患者无不良反应即可出院;对照组患者便后进行中药坐浴、换药、微波理疗等辅助治疗。

1.3 观察与评定指标:对两组患者的手术时长、住院时长、术中出血量进行观察记录，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法对两组术后第3天与第7天的切口肿胀评分与疼痛缓解情况进行评分。术后水肿评分标准:术后肛缘与创面周围均无水肿评1分，存在轻度水肿现象评3分，存在明显水肿现象评5分，水肿现象严重评10分。VAS评分标准:疼痛感轻微，患者可以忍受，对于睡眠与休息不会造成影响评0～3分;存在疼痛感并对睡眠休息造成一定的影响，需要给予适当的镇痛处理评4～6分;疼痛无法忍受，对于食欲与睡眠均造成严重不良影响评7～10分。

1.4 统计学分析:计数资料以例数和率(%)进行描述，行χ2检验，计量资料以均数±标准差()描述，行 t检验，以SPSS20.0软件对组间数据进行统计分析，若P＜0.05，则组间数据比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比:对照组与观察组两组患者手术时长、住院时长、术中出血量对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后切口肿胀评分与VAS评分比较:对照组在术后3 d与7 d的切口肿胀评分与VAS评分均高于治疗组，组间比较差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者临床手术指标对比()

表1 两组患者临床手术指标对比()

分组 例数 手术时长(min) 住院时间(d) 术中出血量(ml)46 20.61±4.62 3.74±0.51 15.41±4.92对照组 46 37.61±4.26 9.85±1.26 40.21±6.14 t值 14.314 4 23.862 9 16.678 7 P值治疗组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后切口肿胀评分与VAS评分()

表2 两组患者术后切口肿胀评分与VAS评分()

组别 例数 切口肿胀评分术后第3天 术后第7天VAS评分术后第3天 术后第7天46 1.36±1.26 2.79±1.26 6.50±0.09 3.62±1.15对照组 46 7.16±1.28 5.67±1.31 7.80±0.24 6.27±1.21 t值 17.087 3 8.646 3 28.076 0 8.400 1 P值治疗组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

痔是一种常见的肛肠疾病，发病率较高，重症痔疮在临床是指痔疮达到Ⅲ度、Ⅳ度，在临床常应用痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术两种方法进行治疗。但是根据本次研究提示，相比于应用外剥内扎术的对照组患者而言，应用痔上黏膜环型切除术的治疗组患者在手术时长、住院时长、术中出血量等临床指标均相对较短，且术后3 d与术后7 d治疗组患者的切口肿胀评分与VAS评分均低于对照组，观察组与对照组组间比较差异均存在统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，应用痔上黏膜环型切除术治疗重症痔疮的临床治疗效果优于外剥内扎术，可有效缩短患者的手术时间、减少术后切口肿胀，减轻术后疼痛对患者饮食与睡眠的影响，可进一步促进重症痔疮患者预后康复。因此，在重症痔疮的临床治疗中可进一步推广应用痔上黏膜环型切除术。