441例重症医学科的重症创伤住院患者流行病学分析

蔡鑫

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

随着西藏自治区城市经济、工业以及交通旅游事业的蓬勃发生，创伤作为现代社会的一种“发达社会疾病”［1］，必须受到重视。根据以往该地区的相关研究创伤患者占总住院人数的17.0%，并呈上升趋势［2］。对于重症创伤患者除了紧急、合理的院前急救，院内的有效的治疗更为重要，特别是对治疗水平的要求也更为苛刻。研究总结分析2015年1月至2017年12月西藏自治区人民医院收入重症医学科441例重症创伤患者临床资料的流行病学特征。为西藏高原地区重症创伤患者规范的院内诊治提供科学、客观的依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2015年1月至2017年12月西藏自治区人民医院收入重症医学科的441例重症创伤患者，其中男性306例，女性135例，男女比例2.27:1，年龄2-82岁，平均年龄（37.7±17.6）。

1.2 调查方法

以国际疾病分类标准ICD-10进行致伤因素分类；以NISS评分≥16分或者因创伤入院APECHⅡ评分＞20分作为重症创伤诊断标准。将病案首页导出，对资料进行整理，排除多次转入、不能诊断重症创伤等病例。并将资料录入到Microsoft Excel中，对性别、年龄、致伤原因、创伤部位、ICU住院时间、死亡原因等资料进行分析。

2 结果

表1显示2015年至2017年3年间，西藏自治区人民医院重症医学科总收治2221人次，重症创伤患者人数占重症医学科收总治人数的百分比平均值为19.9%，重症创伤住院实际住院人数及所占比例均呈上升趋势。

表1 2015-2017年重症创伤占科室总住院人数百分比变化情况

表2显示14-60岁的患者最多占88.2%，但儿童及老年组的死亡率更高，分别为15.4%、17.9%.

表2 重症创伤患者年龄构成与死亡率

表3显示交通事故是致伤原因的第一位（53.3%），跌倒伤占第二位（29.2%）；死亡构成中交通事故及跌倒伤分别占第一、第二位；其他损伤包括：溺水2例、动物撞伤3例。

表3 重症创伤致伤原因与死亡构成情况

表4显示重症创伤患者主要致死原因是严重神经系统损伤（51.4%），并发或继发感染也是致死重要原因之一。其他死亡原因包括：急性冠脉综合征、肺栓塞等。

表4 重症创伤患者死亡原因与构成情况

表5显示重症创伤中颅脑损伤及颅脑合并其他部位损伤占比最大（71.3%），死亡构成占比也最高（85.4%）；重症损伤平均住院日为12.7天，单部位损伤中以颅脑损伤住院时间最长平均11.4天，住院时间越长损伤部位越多。

表5 重症创伤的损伤部位、死亡构成与ICU平均住院天数

3 讨论

研究的结果显示重症创伤病人占科室总住院病人的比例大，呈上升趋势。这与西藏的经济发展、城市建设、来藏流动人口增加、旅游及交通运输事业的快速发展等相关［3］。因此只有相关部门重视、政策给予引导、强化个人安全意识及安全措施才能减少意外伤亡事故的发生；同时有效的院前急救、通畅的院内转运、专业的院内救治才能保证重症创伤患者得到及时、合理的处理，降低致残后果及减少死亡率。但重症医学科床位不足，无法满足重症创伤患者的增加，加强专业性的创伤中心的建设［4］，可有效改善现状。

重症创伤以颅脑损伤及多发伤为主，死亡率高，住院时间长；结合本地区高寒、高海拔、缺氧等特点。重症患者容易并发严重缺氧，甚至出现ARDS［5］；将进一步影响颅内压力，导致或加重循环紊乱；病情进展到最后阶段均表现为氧供给与消耗的失衡、组织细胞水平缺血缺氧、器官功能紊乱与衰竭。因此要实施综合化、精细化管理就必须以目标为导向。才能明确面临危及生命的大出血限制性液体复苏策略的实施［6］，确定允许性的低血压目标值，管理好ARDS时氧合及呼吸机，做好器官功能的监测与维持，处理创伤原发病、院内感染防控等治疗时才能有明确的目的，才能做到更精细、更准确。为病人争取到后续治疗的机会。

重症医学科作为临床平台科室，在对生命支持、器官功能维持上有着独特的优势，但重症创伤患者的治疗还需要相关的临床专科协助处理原发损伤。作为重症创伤治疗的主导方，在保证有效支持治疗的同时，必须加强与各相关科室的协调及沟通，在合适的时机完成损伤控制性手术稳定病情，并尽早进行确定性手术［7］。才能保证治疗效果，达到治疗目标。

研究还提示严重的神经系统损伤虽是致死的主要原因，但并发或者继发感染也是致死原因的重要组成部分。由于重症创伤患者病情严重、损伤部位多、神志和活动受影响、长期的卧床、大量有创监测及支持治疗、住院时间长等原因导致病人属于感染高危人群，做好院感防控，降低院内感染，将有效降低重症创伤患者的死亡率，同时降低医疗成本。要做好院感防控就必须强调医护的合作，同时必须要有可行、有效的院感防治策略。必须整个团队共同重视，严格执行院感策略：加强环境管理，重视无菌原则，避免交叉感染、杜绝医疗损伤、严格执行标准等。

由于地域及疾病的特殊性，处理住院的重症创伤必须是多科室及医护共同协作，以目标为导向的精细化治疗。才有望达到预期治疗目标，降低伤残及死亡率。