糖尿病合并急性心肌梗死患者营养风险及影响因素

刘 爽，田娟娟，高 腾

(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科，哈尔滨 150001)

急性心肌梗死是临床常见的一种冠心病，发病急、病情重，研究证实，糖尿病是导致冠心病发生的独立危险因素，糖尿病患者出现心血管病的风险是正常非糖尿病者的2～4倍，是导致心肌梗死患者的主要危险因素[1]。急性心肌梗死患者发病期血糖水平多存在应激性增高状态，发病后可进一步反射性引起机体血糖水平升高，糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白高水平加速冠状动脉粥样硬化[2]，进一步导致患者心肌梗死病情加重、发病率死亡率升高，对患者及其家庭造成严重不良影响。与无血糖问题的心肌梗死患者相比，糖尿病合并心肌梗死临床症状相对不典型，但由于血糖水平波动对患者营养状况影响明显，引起冠状动脉病变更严重、死亡率更高。为探讨糖尿病合并急性心肌梗死患者临床营养风险情况及可能存在的危险因素，笔者将我院收入的糖尿病合并急性心肌梗死患者共445例纳入研究，探讨患者一般营养状况和临床影响因素，为改善患者预后提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为我院2016年3月—2018年3月期间心内科收治的糖尿病合并急性心肌梗死患者共445例，男性279例、女性166例；年龄31～88岁，平均年龄61.25±11.13岁；文化程度高中及以上者65例、高中以下者380例。本研究纳入标准如下：①经临床检查和实验室辅助诊断符合糖尿病和急性心肌梗死的诊断标准，糖尿病诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，急性心肌梗死符合美国心脏病学院和欧洲心脏学会于2001年联合修订的急性心肌梗死诊断标准[3]，且经临床冠脉造影检查；②既往无心肌梗死病史；③患者及家属依从性好，积极配合诊疗和研究工作，保证提交内容的真实、准确性，自愿签署知情同意书并报相关组织批准。排除标准：①合并全身性疾病严重影响患者生活质量和营养状况者如恶性肿瘤、甲亢、脑卒中、肝肾功能不全、身体极度虚弱者；②精神、意识障碍，不能正常沟通者。

1.2 方法

纳入研究后对患者解释本研究的目的、实施方法和配合相关事项，在患者入院3～5d进行面对面问卷调查，若患者不能自行填写，可由统一培训的研究员协助完成，本研究发放和收回问卷445例，有效回收率100.00%。问卷主要包括一般情况调查表和营养风险筛查[4]，一般情况调查表主要包括患者人口社会学资料、疾病信息和饮食习惯，人口社会学资料包括患者年龄、性别、文化程度、身高、体重、婚姻、职业、月收入、医疗保险、活动休闲、是否身体锻炼、饮酒、吸烟史；疾病信息主要包括治疗方案、住院和出院时间；饮食习惯主要包括患者是否有特殊饮食习惯、是否健康饮食、饮食禁忌等。其中，身高体重测量选用的身高体重测量仪为江苏苏宏器械有限公司生产，型号为RGZ-120，体重测定时需注意清晨空腹，单薄衣物并脱鞋[5]，精确至0.1kg；身高测量时为标准姿势，脱鞋，躯干挺直，双手自然下垂，平视前方，足跟、臀部、背部三点紧靠立柱，足尖朝前且分开，精确到0.5cm。营养风险筛查采用欧洲肠外肠内营养协会2002年提倡使用的营养风险筛查量表NRS2002[6]，调查内容主要包括患者原发病对自身营养状况的影响严重程度、3月内体重变化水平、1w饮食摄入量变化、人体测量；最终可分为年龄、疾病严重程度和营养状况，其中后2种分数为0～3分，第1项内容得分与患者年龄有关，若超过或等于70岁则加1分，总分为以上三项之和，范围0～7分，若患者NRS2002得分≥3分则视为该患者存在营养风险。

1.3 统计学处理

采用Epidata和SPSS 19.0统计软件对数据进行统计处理分析，其中计量资料使用均数±标准差比较，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，多因素分析使用多因素回归分析，P<0.05表明差异显著，有统计意义。

2 结果与分析

2.1 患者一般资料和营养风险现状分析

445例患者中存在营养风险者179例，占40.22%；其中男性82例，占45.81%；女性97例，占54.19%(表1)。

表1 糖尿病合并急性心肌梗死患者一般资料分析

2.2 患者营养风险筛查单因素分析

如表2所示，对患者营养状况有影响的因素包括患者性别、年龄、月收入、婚姻状况和文化程度，差别均有统计学意义(P<0.05)。

表2 糖尿病合并急性心肌梗死患者营养风险筛查单因素分析

2.3 患者营养风险筛查多因素分析

如表3所示，其中应变量为患者营养风险筛查所得总分，自变量为结果2.2中与影响风险筛查有影响的因素，分析发现患者年龄、婚姻状况和月收入是对患者营养筛查有影响的独立因素。

表3 糖尿病合并急性心肌梗死患者营养风险筛查多因素分析

3 讨论

营养风险是指现存的或潜在的营养状况和代谢水平导致的患者疾病或术后可能出现的对患者临床结局和预后有威胁的风险，不是单纯指患者出现营养不良的风险，而可通过患者营养风险评估临床营养支持和临床结局[7]。与无营养风险患者相比，存在营养风险者由于营养相关因素出现不良结局的可能性更高。糖尿病是一种终身性疾病，是临床住院患者最常见的合并疾病之一，该病是心血管疾病的主要危险因素，能够引起动脉粥样硬化的发生发展和机体代谢异常，诱发高血压和高血脂，加重患者冠心病发生风险，对患者和社会造成严重不良影响。胡延等[8]研究发现，与非糖尿病合并心肌梗死患者相比，糖尿病心肌梗死患者临床表现更为复杂，且预后和冠脉病变程度更重，且发病有年轻化趋势，与患者是否吸烟、糖化血红蛋白水平相关。唐男男等[9]研究发现，急性心肌梗死患者出院随访期间不良事件发生率随糖化血红蛋白水平升高而升高，因此建议常规监测患者糖化血红蛋白水平并采取措施适当干预，改善患者预后。隋利军[10]亦发现，血糖波动对心肌梗死患者左心室功能有影响，临床应注意避免血糖水平大幅度波动。

随着临床科研的进步及研究深入，医师逐渐意识到糖尿病对心血管疾病的损害。本研究通过对445例糖尿病合并急性心肌梗死患者分组研究，发现对患者营养状况有影响的因素包括患者性别、年龄、月收入、婚姻状况和文化程度，本研究显示患者年龄越大，营养风险发生率越高，可能与年龄升高机体功能衰退有关，机体随年龄增长出现不同程度退行性变，增加了营养风险出现危险性，器官衰退、营养摄入不足而糖尿病伴随代谢增加，加重患者营养风险。刘君等[11]研究发现，糖尿病加剧急性心肌梗死患者住院死亡率，认为合并糖尿病急性心肌梗死患者随年龄增加危险性增大，且该类患者症状不典型，多因未及时送院就诊而错过最佳诊疗时间，引起不良预后。多因素分析发现，影响糖尿病合并急性心肌梗死患者的独立营养风险因素包括患者年龄、婚姻状况和月收入，与月收入低者相比，月收入高者营养风险出现率较低，高收入者更加注重生活质量和水平，在饮食质量、饮食健康、活动等方面要求更高，能够摄入更多的营养物质；收入高者有更多的经济条件享受医疗保健，定期体检可预防和识别糖尿病和心血管早期病变，及时治疗。婚姻是该类患者的又一独立因素，有配偶者营养风险发生率低，与结婚后配偶悉心照护有关；且配偶饮食结构佳则对家庭和患者营养状况有监督和改进意义。由此可见，临床可通过营养风险筛查进行针对性干预，识别糖尿病合并急性心肌梗死出现营养风险的常见因素并进一步改善，提升患者远期预后和家庭生活质量。◇