重症换瓣患者围手术期营养护理研究进展

居海岭，施 雁，张 伟，荀林娟

（同济大学附属第十人民医院，上海 200070）

重症瓣膜病人由于心脏瓣膜功能损害，长期的心功能不全，全身性的营养不良明显，此时进行换瓣手术治疗的风险明显增加，心脏病手术后患者机体的营养状况与疾病的康复、发展和死亡有着密切关系。营养不良患者术后易发生并发症和死亡的危险，因此对危重心脏病术后患者的营养支持是非常有必要的。

1 禁食对机体的影响

临床上为了防止术后出现呕吐等症状，通常会在术前禁食12小时左右，而且手术当天也会禁食，重症瓣膜患者本身存在营养不良，加上禁食，手术创伤等打击，患者脏器相关功能会出现减弱甚至是走向衰竭的第一步。

2 营养不良对机体预后的影响

有专家研究表明营养支持在重症心瓣膜病恢复过程中起到重要作用，彭曦[1]等指出，换瓣术后早期治疗中提供充足的营养支持，增加胃肠道供血，维持血红蛋白和红细胞的代谢，通过稳定胃黏膜功能实现对胃肠的保护，维护肠胃粘膜的完整性，防止细菌和毒素对人体的侵害以及脏器的损害[2]，从而减少并发症发生风险，减少住院时间。

3 肠内肠外联合营养干预

根据2016年患者营养指南建议[3]，对于术后肠道功能存在的患者，营养支持方式首选EN，PN只可在EN无法进行时才可进行，应该遵循“患者肠道功能存在时，就要好好利用它”这一原则。然而，在实际的临床过程中，EN营养支持的方式可能会因为多种原因受到限制，比如瓣膜病术后患者的肠道运动、消化及吸收功能的改变。常见的问题是患者胃肠道不能耐受，表现为胃肠道腹泻或胀气，单纯EN可能不能满足术后患者的能量需要[4]。董铭峰等[5]研究表明，EN联合PN组病人术后营养指标明显好于单纯PN组，在肠蠕动的恢复、减少机械通气时间、降低住院费用等方面具有明显优势，推荐为瓣膜病病人术后早期能量供给的合理方式。

4 总 结

合理的营养支持是心脏术后重症患者的重要治疗内容。在改善心功能治疗的同时给予营养支持， 提供充足的能量、蛋白质、碳水化合物和其它所需营养物质，使血管活性药有营养支持， 能及时纠正术后内环境紊乱， 防止出现心力衰竭与营养不良之间的恶性循环，提供良好的机体代谢状态，从而可加快改善全身状态和心脏功能。但在营养支持治疗的同时也应注意预防感染、肺栓塞、电解质紊乱、血糖异常等并发症。