品管圈活动降低癌痛患者爆发痛发生率分析

费桂华

（江苏省宜兴市人民医院癌痛随访中心， 江苏 宜兴 214200）

肿瘤患者往往伴有多种自觉症状，而疼痛则为肿瘤患者最为常见的一种自觉症。多数晚期癌症患者均伴有程度不一的疼痛症状，对患者生活质量及健康的影响极大[1]。临床上通常将三级阶梯止痛应用于癌痛患者的治疗中，并可取得一定的效果，但多数患者仍可见短暂的疼痛加重现象。因此，及时采取有效措施进行控制，减少癌性爆发痛发生，以提高肿瘤患者的生活质量尤为重要。本研究中以品管圈活动方式进行管理，并对其在降低癌痛患者爆发痛发生率中的作用进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取100例在我院门诊部就诊的癌痛患者进行研究，患者就诊时间均为2017年11月到2018年5月；其中男56例，女44例，患者年龄最小46岁，最大85岁，平均年龄（58.9±4.9）岁；其中食管癌25例，肺癌20例，乳腺癌18例，肝癌17例，胃癌10例，鼻咽癌6例，肠癌4例；患者行规范化镇痛治疗后，疼痛评分均不超过3分，且持续时间均不低于2d。

1.2 方法

1.2.1成立QCC小组

我院自2017年11月开始成立品管圈（QCC）小组，并开展以“降低癌痛患者爆发痛发生率”为主题的品管圈活动，小组成员主要由两名医生，2名护士组成。以现状值、圈能力及改善重点为依据，将本次活动目标值为降低癌症患者爆发痛发生率为26.9%。同时分析品管圈实施前，在我院就诊爆发痛的100例癌症患者的临床资料，对其中发生爆发痛患者的发生原因进行分析。

1.2.2QCC活动实施

第一，增强患者对癌痛的认知。小组成员需查阅相关文献资料、结合临床经验及患者自身具体情况编制专门的癌痛教育手册，并向就诊的癌痛患者发放；手册内容主要包括疼痛概念、疼痛评估、止痛药物的规范使用、注意事项等；同时应安排专门人员对就诊者进行适当的讲解，以便患者能够全面、深入的了解手册的相关内容，增强患者对癌痛的认知。

第二，定期组织癌痛讲座。小组成员需做好电话随访，定期通过电话与患者沟通，了解患者的病情及疼痛情况；同时需定时组织患者参加癌痛讲座，从专业角度、以通俗易懂的语言向患者讲解疼痛的相关知识，增加和患者的交流与接触，在患者建立良好关系的同时，了解病患的顾虑，并进行针对性的疏导；对于患者提出的问题需认真解答，以帮助患者更客观的认识疼痛。

第三，定期随访宣教。小组成员需确保每周至少对患者进行两次电话随访，进行电话宣教，并对患者的镇痛效果进行记录；对于特殊案例需及时进行记录与汇报，并由小组成员共同进行讨论分析，了解相关情况的发生原因，并制定合适的镇痛方案，同时需进行持续电话随访跟踪，以便及时了解患者的情况，并根据患者情况对镇痛方案进行调整。

第四，指导辅助镇痛。小组成员可在随访过程中指导患者掌握非药物镇痛方式，例如音乐疗法、放松疗法等，通过放松患者心情的方式缓解其疼痛感。

1.3 观察指标

分析QCC活动实施后患者爆发痛发生率，并与QCC活动实施前爆发痛发生率进行对比。

以数字疼痛评分（NRS）≤3分，且伴有持续疼痛症状者为慢性痛；以慢性痛治疗期间，疼痛短暂性、急性家汇总，且NRS≥7分为爆发痛[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理数据资料，计量资料与计数资料的表现形式分别为（±s）、n（%），并分别进行t与Χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

QCC活动实施前，100例患者中共57例患者出现爆发痛，其发生率为57.0%；QCC活动实施后共16例患者出现爆发痛，其发生率为16.0%，实施后明显低于实施前，差异具有统计学意义（x2=36.26，P=0.000）；且QCC活动实施后爆发痛发生率低于目标值。

3 讨 论

疼痛是肿瘤患者常见的一种自觉症状，近些年，各类肿瘤的发生不断增加，这也促使癌痛患者人数随之明显升高。据统计，全世界约有1400万人次确诊为癌症，而其中伴有不同程度癌痛者则可高达30%-70%，其对患者生活质量的影响已不容小觑[3]。爆发痛则是肿瘤疼痛中较为严重的一种症状，其极易对患者的正常生活造成影响，导致患者的饮食、睡眠及日常活动等出现不同程度的障碍，同时还会对患者与他人的关系及心理情绪造成极大影响。因此，临床上必须予以充分重视。

本研究中以QCC活动方式对癌痛患者进行干预，结果显示与QCC实施前对比，实施后癌痛患者爆发痛的发生率显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示QCC活动在降低爆发痛发生率中可发挥积极作用。QCC活动是一种以一线部门为中心，通过构建质量改善圈、小组成员通过学习、研究的方式对以往存在的问题进行分析解决，从而不断的进行管理质量改善、提高管理效果的一种方式。本研究中通过运用QCC活动为癌痛患者开展管理，通过增强患者认知、组织知识讲座、辅助镇痛等多种方式的干预可显著提高患者对癌痛的认知，并可及时了解患者情况，为其提供针对性的指导，并可及时对止痛方案进行调整，对确保方案的合理性与有效性有重要帮助；此外，通过指导患者掌握音乐疗法、放松疗法等辅助镇痛方式还可帮助患者改善紧张情绪，促使其放松身心，这对缓解患者疼痛感同样有重要价值。

综上所述，采用品管圈活动对癌痛患者进行各项管理可显著降低患者爆发痛发生率，值得在临床上推广应用。