目测定位法在新生儿肱动脉穿刺采血中的应用效果

周青艳

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530109）

由于新生儿无法配合医护人员进行一般的血液采集工作，尤其是动脉气分析等，新生儿的哭闹、躁动很容易使得针头容易穿刺失败或穿刺到血管外导致抽血量不足，形成血肿等。以上种种都使得对新生儿进行肱动脉穿刺采血成为了一项难度较大的护理操作，随着我国NICU病房的建立和完善，动脉气血的参数变得格外重要。所以讨论出一种有效的，高效的，安全性高的穿刺方法是十分必要的[1]。我院自2016年5月至2017年5月，对我院新生儿进行目测定位法肱动脉穿刺，效果良好，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院自2016年5月至2017年5月，对新生儿使用目测定位法进行肱动脉穿刺采血108例的情况。患儿年龄分布在0-28天，体重分布在0.97-4.0kg，由男55例，女53例，年龄分布在30min-28d，其中由早产儿16例，高危儿8例，新生儿呼吸窘迫1例，新生儿肺炎1例，极低体重儿1例，新生儿肺出血伴呼吸性酸中毒1例，肠梗阻1例。

1.2 方法

新生儿肱动脉穿刺采血需要用到的的材料有：茂康碘，棉签，棉球、胶布、头皮针、10ml注射器[2]。由于我院有入院新生儿较多，新入院需要采的血量比较多：血常规、C反应蛋白、血凝、优生四项、生化、血糖、肝功肾功等，危重或有吸入者加血气，而且为了提高成功率，且能在短时间内完成一定数量的抽血，我院一般采用头皮针连接10ml注射器进行抽血，对新生儿肱动脉穿刺采血的操作步骤为：（1）使患儿取平卧位，操作者应把患儿一侧上肢伸出向外展开，保持手心向上，姿势类似测量肱动脉血压，使穿刺位置充分暴露出来。（2）目测定位法以患儿腋窝前皱襞为起点，沿着上臂内侧向下引一条垂线至肘窝横线。即以腋前线为起点，经腋窝前皱襞沿上臂内侧的垂直线为纵轴，以肘窝横线为横轴，两者的垂直交叉点，在手肘横纹线上的即为穿刺点[3]，其位置大约在肘窝横线上方0.5cm处。（3）操作者应按照常规方法对穿刺部位进行消毒，等到消毒液干后，操作者的左手应用大拇指和食指绷紧穿刺点周围的皮肤，右手持采血针以15°-40°角度，快速准确的刺入皮肤，根据患儿皮下脂肪的厚度，调整穿刺角度，缓慢推进，当采血针出现回血之后，停止进针，这时针头一般有1/3-1/2刺入患儿体内。（4）迅速抽出动脉血，采血量一般为8-10ml。待采集够所需的全部血量后，将棉球放在穿刺点上，待拔出针头后，立刻按压住穿刺点以及其血管上方位置5-10min。采血完成后将血液再依次注入管子内，需要进行气血检查的可立即进行对血液检测。

1.3 评价指标

统计直到穿刺成功前进行的穿刺次数，同时统计穿刺后有无局部皮肤淤青肿胀情况、穿刺手臂肌有无张力下降表现。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 19.0进行数据检验，采用x2对比资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以（±s）表示，若（P＜0.05），则说明差异明显，具备统计学意义，若（P ＞0.05）说明无显著差异。

2 结 果

总计对108例新生儿就进行了肱动脉穿刺采血，其中有一次穿刺成功96例，两次穿刺成功12例，一次穿刺成功率为88.89%。所采集的血气分析标本均为动脉血，且均符合检验要求，没有发生溶血现象。出现4例血肿者，占总数的3.70%，经分析，均是由于拔出针头后按压方法不当导致。

3 讨 论

实验中，一共出现了12例第一次穿刺未成功的案例，根据分析，总结出的导致穿刺失败的原因有：（1）目测定位移位，由于目测定位法的关键在于，观察时患儿的手臂必须处于放松的状态下，尤其是上臂肱二头肌需处于自然的放松状态。所以观察时不能将患儿手臂放在保护垫上，而是要将患儿手臂拉直抬起，再按照规范来确定穿刺点。（2）操作者对肱动脉解剖位置不熟悉，导致穿刺位置错误。（3）操作者欠缺对新生儿肱动脉采血的经验，有一定的紧张情绪导致操作失误。 由于我院新生儿科住院患儿比较多，每天早上约有20个左右的抽血检查，我院必须在短时间内完成血样采集，这就要求了医护人员采血要做到“稳、准、狠”，用尽量少的时间保持高的穿刺成功率来进行采血。由于肱动脉位置表浅，位于肱骨内侧，离头静脉较远，对新生儿进行肱脉采血，必须要求NICU护士熟练的掌握穿刺技巧，且要具备良好的心理素质，进行穿刺前应当确定好最佳的穿刺位置和穿刺角度，穿刺时不会偏离动脉位置，穿刺时做到进针速度平稳，穿刺深度合适。保证能做到一次穿刺成功，避免反复进针对肱动脉以及周围组织的损伤。拔出针头后注意用棉球按压穿刺部位以及其血管上方部位，按压力度要适中，保持5-10min。综上所述，本次实验采用目测定位法对新生儿进行肱动脉穿刺采血，取得了良好的效果，说明了目测定位法在新生儿肱动脉采血中可准确的确定穿刺点，提高一次穿刺成功的几率，值得临床推广和学习。