弹力绷带在PICC过敏性皮炎固定中的作用

邱 昊，彭 娜*

（陆军军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042）

PICC（PeriPherally Inserted Central Catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）。PICC具有安全、方便，留置期间患者顺应性好，保留时间长，避免患者反复穿刺的痛苦等优点。[1]有着众多优势的PICC导管现已广泛应用于临床工作中，但导管相关常见并发症也给PICC维护及延长带管时间带来巨大的困难，穿刺点周围过敏性皮炎是一种PICC留置期间常见并发症之一[2]，因可反复发生，并可出现在导管维护的各个时期，过敏性皮炎的治疗使PICC导管固定成了难题。

治疗及处理PICC导管周围皮肤过敏性皮疹，通常使用糖皮质激素软膏涂擦患处。但软膏的成份含有油质，油质软膏使用后PICC常规固定的透明敷贴不能紧密粘贴在患者皮肤上，导管就不能被很好的固定[3]。以前会选择使用纱布固定，但导管滑脱及导管感染风险增加。现介绍一种弹力绷带固定方法，取得了较好的效果。现介绍如下：

1 一般资料

2017年1月-2017年10月我科共20例患者PICC导管留置期间发生敷贴过敏，其中男性8例，女性12例，有5例患者反复发生，均采用弹力绷带新方法固定，至皮疹完全治愈。

2 固定方法

常规严密消毒PICC穿刺点及外露导管后，消毒液待干。待干后，穿刺点周围皮疹处涂抹糖皮质激素软膏，涂抹时注意避免过厚过多，均匀涂抹。涂抹后待干时间约2-3分钟，在药物表面轻擦3M皮肤保护膜，注意皮肤保护膜涂擦时，避免用力，因用力后会擦掉部分药物。皮肤保护膜待干15秒后，使用透明敷贴覆盖在导管及穿刺点部分，由于使用激素软膏后敷贴不能服帖的贴在患者皮肤上。为避免导管滑脱，使用弹力绷带缠绕敷贴及导管接头，使整个导管的外露部分均被弹力绷带固定，缠绕时小心轻慢尽量保持敷贴位置不变，避免透明敷贴卷边皱褶。弹力绷带的松紧适宜，过松导管固定不妥易导致脱管，过紧患者局部不适，穿刺侧肢体肿胀，根据病人感受调整绷带松紧度。24小时后拆除弹力绷带，导管接头处增加胶布或导管固定翼固定导管接头处。24小时后拆除绷带时可见，敷贴已紧密贴服在患者皮肤上，导管被很好的固定在透明敷贴下，药物完全吸收入皮肤，皮疹明显好转。

3 优点分析

传统方法是：常规消毒换药后，涂擦激素软膏局部治疗，穿刺点及外露导管使用无菌纱布覆盖，覆盖后用胶布固定。根据INS标准，使用纱布敷料24小时必须换药一次，据此需每日导管换药。每日换药增加了护士换药的工作量，加重了患者的经济负担；因纱布敷料固定不牢，可以导致导管滑脱。

新方法与传统纱布固定法相比较有以下优点：

1、弹力绷带固定导管及外露部分，病人活动不受影响，导管接头部分被弹力绷带覆盖，不容易因牵扯导致导管滑脱；

2、弹力绷带24小时后拆除，透明敷贴已完全服帖的粘贴在患者的局部皮肤上，避免导管因使用纱布固定与空气接触后导致相关血行感染；

3、使用透明敷贴，不需每日换药，增加患者经济负担，增加护士工作量。

新的方法在过敏性皮炎的治疗期间，有效的固定PICC导管，避免感染及导管滑脱，非常实用，值得推广。