开展PDCA活动提高ICU强迫体位患者压疮预防措施落实率

孔 颖，窦英茹，朱庆捷，单雪芹，郭凌翔

（江苏省苏北人民医院ICU，江苏 扬州 225001）

在ICU， 对于呼吸衰竭、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等患者常被要求严格限制翻身造成强迫体位，由于体位的特殊性，身体的负重点和支点发生改变，压疮发生的风险增加，国外文献[1-2]报道，ICU压疮发生率为3%～53%，因此，压疮的预防是ICU护理工作的重中之重。2017年4月开始，我科开展PDCA活动，有效提高强迫体位患者压疮预防措施落实率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 现状把握

2017年4～5月在ICU行强迫体位患者165例，检查压疮预防措施落实率，主要从常规皮肤危险性评估、严格皮肤保护、垫物平整干爽、规范抬身、翻身方法、皮肤受压部位无异物、营养支持、严格交接班七项指标进行评判，要求根据病人体位要求及皮肤情况正确选择减压垫、肉垫、水袋等预防工具，并保证工具使用合理有效，翻身抬身时注意间隔时间、方式方法正确，翻身后保证受压部位无异物，垫物平整，局部潮湿时及时更换，保持干燥，对重点皮肤做好严格交接班等。调查结果显示压疮预防措施落实率为74.6%。了解现状后，寻找强迫体位患者压疮预防措施落实低的根本原因，以80/20原则，统计发现皮肤保护不严格和翻身、抬身方法不规范（两者合计78.89%）为本次改善的重点。

1.2 目标设定

根据我科护理人员压疮知识考核成绩及客观硬件条件，小组成员打分后确定圈能力为73.3%。计算目标值：目标值=现状值-改善值（ 现状值*累计百分比*圈员能力）=25.4 %-（25.4%*78.89%*73.3%）=10.72%，设定目标:强迫体位患者压疮预防措施落实缺陷率下降至10.72%即强迫体位患者压疮预防措施落实率达89.28%。

1.3 解析真因

小组成员从人、机、料、法、环五方面进行原因分析，绘制鱼骨图及特性要因图，进行头脑风暴讨论及打分，并对小组成员头脑风暴进行分析，明确强迫体位患者压疮预防措施落实率不高的要因。随后小组成员对要因再次进行查检，根据80/20法则确定真因：压疮预防意识缺乏、材料使用方法不正确、缺乏完整流程、未接受有效培训。

1.4 拟定对策并实施

（1）填写强迫体位患者压疮预防记录表及建立惩罚措施。①设计强迫体位患者压疮预防记录表，每班填写，以达到提醒及指示作用。②建立惩罚措施，在检查中累计发现3次以上不改正者，予制作防压疮水袋惩罚；③增加皮肤护理敷料盒，方便取用。（2）进行材料使用业务培训及现场指导。①培训材料的正确操作规程，讲解正确粘贴的重要性，演示粘贴方法；②培训保证实效，现场抽取人员操作并指正。③总责任护士每天监督检查并做现场指导。（3）优化强迫体位皮肤护理流程，改进翻身抬身方法，保证人人掌握。①人人学习强迫体位皮肤护理流程；②现场查看执行情况。③研究新的可行性翻身、抬身方法。（4）落实培训，反复培训，每月培训一次，注重培训实效。①保证学习效果，加强巡视；②培训结束提问了解培训效果。

2 效果确认

经过半年的质量持续改进，本病区护理人员掌握了强迫体位患者压疮预防相关知识，意识到压疮预防的重要性，在护理中能够重视危险因素，重点防范，认真做好翻身工作，能将减压垫、水袋、肉垫等压疮预防工具正确运用到工作中去。科室新增了强迫体位实施流程及质量标准、强迫体位患者压疮预防流程，改进了敷料使用方法，最终改善后数据：压疮预防措施落实率达到91.14%，目标值为89.28%，目标达成率113%，压疮预防措施落实率明显提高。

3 小 结

压疮的治疗和护理应从预防入手，很多观点认为压疮是可以预防的，只是要求措施全面、到位。在临床工作中能持之以恒，将循证护理的证据充分加以应用，再结合高科技及先进的护理理念，压疮是可以预防的[3]。经过这次活动，我科强迫体位患者压疮预防措施落实率明显提高，但还有改善空间，压疮预防与敷料的选择有着密切的关系，对于护理不能解决的问题，及时与医生沟通，同时，要配合医生积极治疗原发病，及时调整压疮预防措施，缩短高危因素的持续时间，有效预防压疮的发生。总之，质量持续改进是一个持续的过程，只有不断设定新目标，才能推动临床工作日趋完善。