耳鸣小问题或引发大毛病

■ 文 王淼

什么是耳鸣？耳鸣是当我们身处四周一片寂静的环境中，却一直听到从耳内或脑内发出来的高频杂音，但不包括脉跳动声或血液流动发出的声音。持续性耳鸣会对人的情绪造成很大的困扰，因此一旦发现耳鸣持续现象，应及早接受治疗。

持续性耳鸣会对人的情绪造成很大的困扰，因此一旦发现耳鸣持续现象，应及早接受治疗。因为长期耳鸣，可能导致情绪失常和罹患忧郁症。

耳鸣是极为普遍的现象，有时候人体的内科病变如发高烧、贫血、药物敏感、心脏问题、高血压、多发性硬化症，甚至是胆固醇过高，或低血糖症发作时，人们都会出现耳鸣，然而，这只是短暂性的。可是，一旦经常出现这情况，就须留意是不是耳鸣患者。在我国，约有三分之一的成人是耳鸣患者，而当中，又以老年人居多。

那么，什么是耳鸣？耳鸣是当我们身处四周一片寂静的环境中，却一直听到从耳内或脑内发出来的高频杂音，但不包括脉跳动声或血液流动发出的声音。这些声音可以类似敲木声，或水滴声，或滋滋声，或虫叫声，等等。当中，尤以水滴声最令人毛骨悚然，常常会自己吓到自己。这些声音都是听觉神经发出来的一种电波，有些甚至被听觉神经加了工，变成了恐怖的声音。

什么情况造成耳鸣？

1.神经退化

一般情况下，听觉神经能够自行调控声波的发放。一旦听觉神经退化，它就会无法自制地持续发出声波（不曾停顿），形成耳鸣，这种现象大多会发生在老年人的身上，毕竟人老了，很多组织都难免退化。这类耳鸣患者无法听清楚别人说的话。

2.噪音环境

经常身处噪音环境中的人，也是耳鸣高危者。毕竟他们长期身处噪音环境中，听觉神经工作量比一般人多，导致耳蜗内的听觉神经组织负荷过重，容易受损，提早退化。老年人和这类人也有高频率失聪的问题，即无法听到高分贝（尖锐）的声音。

3.声音敏感

此外，患有声音敏感症的人，也是耳鸣的高危群组，约有40%的耳鸣患者同时出现声音敏感症。普通人对日常生活中的一般声响不觉有碍，但这些人却觉得很刺耳，或很吵杂。所谓的日常声音包括讲话的声音、吃东西的声音、普通车辆行驶的声音，等等。

4.听觉神经破裂

听觉神经线外的外导体破裂以及至今原因不明的“加工”耳鸣。听觉神经破裂是耳蜗在发炎，或因外伤被破坏，导致听觉神经线的外导体脱落或破裂了，信息溢漏出来了，跟其他神经线发出来的信息交错相撞而成的耳鸣。这种耳鸣只有病人本身听得见，医生即使用了仪器也侦查不到。

“加工”耳鸣是听觉神经发放声波之后，耳蜗帮声波加工，让声音变得恐怖，患者接收了（即听到了），就永远储存在脑袋里，造成患者对这声音非常敏感，以致常常“听到”这声音的出现，因此经常为此感到很难受，久而久之，产生心理障碍，甚至是患上忧郁症。

比如，有些人听到刮东西的声音，很不舒服，不会像其他人事后即忘，反之无意识记着，之后，每每一听到这声音就很难受，而且又难以自制不去“重温”这些声音，对自己构成困扰。至于加工的来源很难说，不排除是心理因素。其他可造成耳鸣的耳疾包括弱听和耳水不平衡。

怎样检测是否患了耳鸣？

1.听觉测验

由于耳鸣均是自发性问题（听觉神经的问题引发），所以医生无法通过使用仪器听见，反之其他非自发性病因（如颈动脉病变、脑血管病变或内科病变）所致的耳鸣，则可被医生侦查得到。虽然只有少过1%的耳鸣患者有严重并发症，或生活严重受到耳鸣干扰，但是仍不容忽视，一旦有此问题，应尽早求医。一般通过问诊和听觉测验，可确定是否患上耳鸣。另外完整的耳鼻喉、心血管的临床检查是必须的，以便确定病人听到的不是传导性的声音（即从其他部位传来）。

2.纯音听力测试

疑有耳鸣者必须接受听力学家的纯音听力测试，分析是否有了听力衰退的问题。毕竟这与听觉神经退化有关，而听觉神经退化可导致耳鸣。方法是在隔音室内让患者掩盖双耳，找出造成患者耳鸣的适当音调。一般情况下，在大约十五分贝之间的音调，就会对患者造成干扰。值得一提的是，这种方法还能确定患者是否患有声音敏感症。

若确定是耳鸣，得找出它的类别，究竟是间断性或持续性发生，以及究竟是脉动性抑或非脉动性。医生也务必向病人了解耳鸣对他造成困扰的严重程度，这跟以后的治疗有关。比如是否打扰睡眠、影响情绪、无法集中精神。如果确定是脉动性耳鸣，病因会较典型，多是患上血管病变，那么，还是必须安排适当的造影检查，以便准确诊断。

3.血液检验

若还是找不到病因，可能是内科问题，就需要进行血液检验。病人可能患有贫血、甲状腺问题（心跳率低，听到声音）、胆固醇过高、血糖低、胆固醇高（造成血管阻塞，血流不顺而产生声音）。

若患者有单侧耳鸣，或不对称的神经线听力衰退，可能患上听神经腺瘤，需做进一步的检查，如进行磁力共振。

耳鸣患者的治疗

自发性耳鸣的治疗或需团队的共同合作，成员包括听力学家，耳鼻喉医生、心理导师。

如果病人的耳鸣处于初发阶段，可采用类固醇注射法。最新国际报告指出，如果在病发后的短期（2～3星期内）内注射，成功率可高达60%～70%。但同时也要视退化的程度、年龄而定，退化较少且年轻者，预后比较理想。

此法发挥作用的原理是，耳鸣跟听觉神经受损或退化有关，而类固醇有助恢复听觉神经组织，同时可增进功能，因此可改善甚至消除耳鸣。即便只是恢复一点的听觉神经功能，耳鸣程度也获降低，至少不会再干扰日常生活。

这是近年较受欢迎的疗法。医生会用长针，绕过耳膜，直达中耳，在接近内耳处注射类固醇，好让内耳吸收之后，逐渐恢复听觉神经组织生长及功能，进而降低耳鸣声响。

若已过了病发初期，或年龄过大，或退化过多以致上述治疗无法发挥作用，又或者病人拒绝上述治疗法，那么治疗耳鸣的首要步骤是让患者接受心理辅导。心理导师可向病人解释病情，协助患者解开心里难题、排除负面思想（以为自己患不治之症）；同时尽力纠正患者对耳鸣的理解，让他可以接受耳鸣。虽然病人需要心理导师的协助，但这绝不是精神疾病，只是耳鸣引发了一些心理作用。与此同时，设法让患者逐渐适应耳鸣，使用的方法是声音治疗，即提高患者背后声响以减低他对耳鸣的敏感度。

根据病人的听力程度，声音治疗共分为三种：

1.听力衰退者

必须验配助听器。适当频率的助听器可用来改善听力的同时，会提升音背声来抵消或减低耳鸣声，那患者自会忘记耳鸣声。

2.听力正常者

建议每天佩戴噪音制造器至少8小时，选择幅度广阔的低频声波，以掩盖大部分耳鸣声。一般情况下，这只适用于睡眠时间，即在睡前放在耳朵旁边播放。建议先让一个耳朵聆听直至痊愈，再让另一边耳朵倾听。过往临床经验显示，只要病人持续治疗2至3个月，都可达到80%的成功治愈率。

3.严重耳鸣患者和弱听患者

助听器结合噪音制造器，双管齐下治疗。另外，还有耳鸣的辅助治疗法，包括音乐治疗，配合松弛技巧来减轻及掩盖耳鸣，患者也容易入睡，恢复好精神；或者服用银杏、磁力超音波刺激法、注射类固醇，等等。