甲状腺超声与甲状腺功能检查在甲状腺结节良恶性诊断中的价值比较

陈丹阳，赵林芳，陈邦涛

甲状腺结节为临床上常见的甲状腺疾病之一，是因甲状腺细胞的局部异常生长所引发的散在病变[1]。大部分甲状腺结节为良性病变，但仍然存在5%属于恶性病变，严重影响患者的生命健康[2]。甲状腺结节常隐匿发病，临床症状不明显，易发生误诊、漏诊的现象，因此早期高效的诊断对患者后期治疗的开展具有重要的意义。甲状腺功能检查及甲状腺超声（US）检查为临床上常用的甲状腺疾病诊断方法，本研究比较两种检查方法在结节良恶性诊断中的应用价值，旨在为临床诊断方法的选择提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省天台县中医院2016年5月至2017年6月收治的甲状腺结节性疾病患者86例。纳入标准：（1）符合2016年美国临床内分泌医师协会等机构拟定的《甲状腺结节临床诊疗指南》中的相应诊断标准[3]；（2）行手术治疗者；（3）术前均进行US检查及甲状腺功能检查；（4）经术后病理检查确诊；（5）患者及家属知情同意。排除标准：（1）具有甲状腺疾病病史者及手术史者；（2）确诊前存在甲状腺素和/或接受抗甲状腺药物治疗者；（3）存在心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者。根据术后病理诊断结果，将患者分为甲状腺结节恶性组（M组，56例）及甲状腺结节良性组（B组，30例）。M组中男21例，女35例；年龄36～73岁，平均（53.45±10.42）岁；体质量指数（BMI）16.42 ～ 22.37kg/m2，平均BMI（18.86±1.38）kg/m2。B组中男11例，女19例；年龄37～70岁，平均年龄（52.76±9.76）岁；BMI16.82～22.43 kg/m2，平均BMI（18.93±1.27）kg/m2。两组性别、年龄及 BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 诊断方法 两组患者术前均接受甲状腺功能五项检查（甲功五项）及甲状腺US检查。

甲功五项：患者入院后清晨空腹抽取静脉血5 ml，静置，待血液全部凝固后于3 900 r/min下高速离心6 min。选用罗氏Cobas e601型全自动免疫分析仪，采用化学免疫发光法进行检测，并严格按照试剂盒配套说明书进行操作，测量三次后取平均值，所有操作均由本院同一名经验丰富的检验科医师完成。

甲状腺 US检查：选用 Philips（HD11XE）型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为6～10 Hz。患者取仰卧位，充分暴露颈部。对患者甲状腺进行多切面扫描，详细记录甲状腺结节的分布、数量、大小、形态、内部回声及边界等情况，观察内部与周边血流分布，并根据血流信号的强弱进行分级，所有患者US检查均由本院B超室同一名经验丰富的医师完成。

1.3 观察指标 以术后病理诊断结果为“金标准”，对比观察两组受试者甲功五项指标水平及 US影像结果。甲功五项指标包括三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），并判断结节良恶性与TSH水平的关系。US影像结果包括：结节数量（单发、多发）、回声情况（低回声、高回声）、结节内部与周边血流等级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、结节钙化（有、无）、边界清晰度（清晰、模糊）、形态规则度（规则、不规则）。结节内部与周边血流等级分类标准参照文献[4]，其中Ⅰ级：内部与周边未存在或存在少许血流信号；Ⅱ级：内部未存在或存在少许血流信号，但周边血流信号较丰富；Ⅲ级：内部与周边存在明显的血流信号。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组US影像结果比较 M组结节边界模糊、形态不规则、低回声、存在钙化、Ⅱ～Ⅲ级血流分级例数均明显高于B组（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者甲功五项结果比较 两组TT3、TT4、FT3、FT4 水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；M组TSH水平高于B组（＜0.05）。见表2。

2.3 甲状腺结节良恶性与TSH水平的关系 所有受试者中29例TSH水平低于1.00mIU/L，其中M组4例（13.79%），B组25例（86.21%）；49例TSH水平在1.01～4.00 mIU/L，其中 M 组14例（28.57%），B组35例（71.43%）；8例TSH水平高于4.00 mIU/L，其中M组5例（62.50%），B组3例（37.50%）。甲状腺恶性结节患者占比随TSH水平的升高而增加（2=54.01＜ 0.01）。

2.4 两种检查方法诊断符合率比较US检查对恶性结节的诊断符合率高于甲功五项检查，而对良性结节的诊断符合率低于甲功五项检查，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺结节属于内分泌系统性疾病，致病的危险因素包括遗传、年龄增长、摄入碘含量增高、免疫功能下降、放射接触及感染等，且呈现出女性患病率明显高于男性的趋势[5]。甲状腺结节具有良恶性之分，早期有效的诊断对治疗的开展及患者的身心健康具有重要的意义，但临床上对于甲状腺结节良恶性的诊断较为困难。甲状腺功能检查是临床上甲状腺疾病确诊的常用方法，具有无创、操作简单等优势。甲状腺结节患者机体甲状腺功能会发生相应变化，有报道指出，血清TSH水平与甲状腺结节的形成及恶变程度具有一定相关性[6]。本研究结果显示，恶性结节患者TSH水平明显高于良性结节患者，且甲状腺恶性结节患者占比随 TSH水平的升高而增加（＜0.05），这提示甲状腺功能检查中TSH水平可作为诊断结节良恶性的参考依据。

表1 两组US影像结果比较 例

表2 两组甲功五项结果比较

表3 US及甲功五项诊断符合率比较 例（%）

随着医学影像技术的发展，US检查逐渐应用于甲状腺结节的筛查中。有研究指出，US图像表现出的低回声、不规则性、微钙化及结节内血流等特性可用于区分小于1 cm的恶性结节与良性结节[7]。本研究结果显示，恶性结节患者结节边界模糊、形态不规则、低回声、存在钙化、Ⅱ～Ⅲ级血流分级例数均明显高于良性结节（均＜0.05），这提示结节边界模糊、形态规则度、回声情况、钙化状况和血流分布在甲状腺结节良恶性的诊断中具有一定的参考价值，通过超声诊断结果可大致判断结节的良恶性。本文结果与李玲等[8]研究所得结果一致。经对比两种检查结果显示，US检查对恶性结节的诊断符合率高于甲功五项检查，而对良性结节的诊断符合率低于甲功五项检查，差异均有统计学意义（均＜0.05）；这提示甲状腺US检查及甲状腺功能检查在诊断结节良恶性方面均具有一定的应用价值。

综上所述，甲状腺US及甲状腺TSH水平检查均可有效诊断甲状腺结节的良恶性，根据患者的实际情况，可将结合两项检查结果进行诊断。