鼓室内灌注地塞米松联合常规药物治疗突发性耳聋患者的临床效果观察

徐凯

突发性耳聋也被称作“特发性突发性聋”，指的是不知原因、突然发生的感音性听力损失。各年龄段人群均可发生，中老年为高发人群，但近几年有发病年轻化的趋势[1-2]。突发性耳聋发病前通常没有明显身体不适，但大部分患者有焦虑、过度劳累、感冒或抑郁史。突发性耳聋患者如果得不到及时有效的治疗，会使患者生活质量和身体健康受到严重影响。该病患者通常采用血管扩张类、糖皮质激素类和改善微循环类等药物进行治疗，有一定的治疗效果，但治疗效果并不理想。地塞米松为一种较为常用的糖皮质激素类药物，本研究分别采用常规药物治疗及鼓室内灌注地塞米松联合常规药物进行治疗，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2015年11月浙江省台州医院就诊的128例突发性耳聋患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，各64例。诊断标准参考中华医学会对突发性耳聋的相关诊断标准[3]。纳入标准：（1）符合上述临床诊断标准；（2）经声导抗检查和耳镜检查，并未发现异常；（3）没有精神类疾病；（4）患者或家属签署知情同意书者。排除：（1）患有中风、心肌梗死、心脏病等突发性疾病的患者（；2）患有癌症、白血病等重大疾病的患者（；3）耳部外伤、噪声性或药物性耳聋、中耳炎患者（；4）依从性差的患者；（5）处于哺乳期或者妊娠期的患者。观察组男35例，女29例；年龄24～64岁，平均（44.53±10.27）岁；发病1～19d，平均（6.52±1.37）d；左耳29例，右耳28例，双耳7例。对照组男36例，女28例；年龄22～65岁，平均（45.17±11.64）岁；发病时间2～23d，平均（7.08±1.29）d；左耳31例，右耳27例，双耳6例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物进行治疗，静脉滴注银杏达莫注射液（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023516，规格10ml）20ml，1 次/d；强的松龙注射液（西安利君制药有限公司，国药准字H61023180，规格10mg）30mg，1次/d；肌肉注射甲钴胺注射液（日本卫材株式会社）0.5 mg，1次/d。

观察组在对照组基础上进行鼓室内灌注地塞米松，患耳向上，5 ml利多卡因局部麻醉，10～20min后，使用75%乙醇对患耳耳道进行消毒，注射器抽取5 mg地塞米松，耳内镜下缓慢注入2.5 mg地塞米松于鼓膜前下象限。患耳保持30 min向上姿势，不能做吞咽动作，鼓室中药液能长时间保持，每隔1天灌注1次。两组均连续治疗8 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并对比两组治疗前后空气传导听阀值；通过观察两组受损频率提高情况，评价两组临床疗效；并记录两组不良反应情况。疗效评价标准：听力恢复正常，达到患病前水平，且不适症状已消失为痊愈；受损听力提高超过30dB，且不适症状已消失为显效；受损听力提高15～30dB，且不适症状已改善为有效；损伤听力和不适症状没有改善，甚至恶化为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后听阀情况比较 两组治疗前听阀差异无统计学意义（＞0.05），与治疗前相比，两组治疗后听阀均明显改善（均＜0.05），且两组治疗后听阀差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（2=6.35＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 两组治疗过程中均没有短暂性眩晕、发作性眩晕等明显不良反应发生。

3 讨论

突发性耳聋为临床中多发急症，临床主要表现为单侧听力降低，可能伴随耳堵塞感、恶心、耳鸣、呕吐和眩晕等。该病如果不进行及时有效的治疗，可能会使患者永远丧失听力，严重影响患者生活质量及身体健康[4]。目前，突发性耳聋的病因尚不明确，许多因素都有可能引起突发性耳聋，现阶段循环障碍学说、膜迷路破裂学说、病毒感染学说以及免疫学说获得了较广泛的认可[5]。基于上述发病因素的分析，突发性耳聋的治疗主要采用扩张血管、营养神经、改善微循环和血液黏稠度等，同时物理疗法高压氧等也较为常见。上述方法对突发性耳聋患者具有一定的临床疗效，但治疗效果并不理想。

地塞米松为糖皮质激素类药物的一种，具有较强的抗感染和抗炎作用，能使患者机体中微循环得到有效改善，同时能够调节患者细胞渗透压及细胞代谢，明显缓解内耳供血障碍，缓解临床症状，改善患耳的内耳环境[6]。鼓室内灌注给药可使药物直达病灶，靶向定位治疗效果较好，药物能够避开患者的血-迷路屏障直入内耳位置，提高了药物利用度，形成内外渗透压，提高患者内、外淋巴药物浓度，减轻内耳水肿，改善神经水肿症状，从而有助于患者快速康复[7]。本研究结果显示，与治疗前相比，两组治疗后听阀均明显改善（均＜0.05），且观察组改善效果明显优于对照组（＜0.05），这表明鼓室内灌注地塞米松联合常规药物能使患者听阀明显改善；且观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（＜ 0.05）。

表1 两组治疗前后听阀情况比较 dB

表2 两组临床疗效比较 例（%）

综上所述，鼓室内灌注地塞米松联合常规药物治疗突发性耳聋患者，具有较好的临床效果，安全可靠，具有较高的临床应用价值。