麒麟丸联合人绝经期促性腺激素治疗未破裂卵泡黄素化综合征对激素水平及妊娠率的影响

尤向阳，黄书攀

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）属于内分泌病理性病症，虽然卵巢卵泡存在发育、生长、成熟及黄素化的现象，且有相关雌、孕激素分泌，但未见卵泡破裂、排卵，是较为特殊的一种排卵障碍病症[1]。在正常育龄女性中，LUFS发病率达5%～10%，而在不孕女性中达35%～45%。临床治疗LUFS有药物、手术、物理等方式，人绝经期促性腺激素（HMG）是治疗LUFS的传统药物，具促排卵的功效[2]。有研究表示，麒麟丸在多囊卵巢综合征治疗中的效果显著，能提高周期排卵率及受孕率[3]。因此，浙江省温州市洞头区人民医院采用 HMG联合麒麟丸治疗LUFS患者，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015年 7月至2016年7月本院收治的LUFS患者108例，纳入标准：经B超检查证实为LUFS，输卵管一侧或两侧通畅，无任何激素用药史，男方精液正常，自愿签订研究同意书。排除标准：盆腔炎、卵巢炎及子宫内膜异位症等疾病所致LUFS患者。按治疗方案的不同分为两组。对照组54例，年龄22～40岁，平均（30.14±3.62）岁；不孕时长 1～ 4年，平均（3.05±1.46）年；体质量 50 ～ 72kg，平均（61.02±10.75）kg。观察组54例，年龄24～41岁，平均（31.02±3.54）岁；不孕时长 2～4年，平均（2.84±1.32）年，体质量 49 ～ 71kg，平均（60.51±11.81）kg。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 在月经撤退出血第5天起，对照组予以HMG治疗，肌注75U，1次/d；观察组则在其基础予以麒麟丸（广东太安堂药业股份有限公司，国药准字Z10930034，每瓶装 30 g）治疗，6 g/次，3次/d。两组在经期第8天，采用阴道B超监测卵泡，按卵泡情况调整药量，直到优势卵泡径长≥18 mm；然后肌注5 000～1 000 U的HCG，B超持续监测卵泡，嘱在围排卵期同房，若未受孕，则间隔1或2个月行上述方案治疗。

1.3 观察指标及评价标准[4-6]比较两组性激素指标：孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。参照LUFS疗效标准评估临床疗效，显效：经1～3个疗程，能诱发排卵且成功受孕；有效：经1～3个疗程，B超检查卵泡成熟，能诱发排卵，体温于排卵期升高，黄体高温持续＞12 d，受孕不成功；无效：经1～3个疗程未见排卵。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。排卵标准：（1）无排卵：未形成优势卵泡，原有窦卵泡未增大。（2）排卵失败：未破裂卵泡增大且伴黄素化，优势卵泡＜14mm。（3）排卵成功：优势卵泡减小或消失。妊娠标准：B超显示宫内孕囊且尿HCG呈阳性。

1.4 统计方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为 92.59%，高于对照组的 77.78%（2=4.69＜ 0.05），见表 1。

2.2 性激素指标 观察组治疗后P、E2、LH、FSH含量在月经第3天、卵泡成熟日均高于对照组（均＜ 0.05）。见表 2。

2.3 排卵、妊娠情况 观察组经110个周期治疗后，排卵率为76.36%（84/110）、妊娠率为46.30%（25/54）；对照组经122个周期治疗后，排卵率为 55.74%（68/122），妊娠率为 25.94%（14/54）。观察组排卵率、妊娠率均高于对照组（2=10.83、4.86，均＜ 0.05）。

3 讨论

LUFS患者的月经周期较为正常，且具基础双相体温；宫颈黏液的变化具周期性的特点，故易导致假排卵的现象。LUFS的发病考虑与机械性刺激、内分泌异常两大因素相关，而后者多是卵巢内部因子水平或卵巢周期调控失调而引起，在各种因素的独立或共同作用下，破坏了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，并诱发卵巢炎症反应，故而阻碍排卵[7-8]。从中医学的角度来看，LFUS归属于“不孕症”的病畴，认为卵泡的成熟及发育均与肾精是否旺盛有关，LUFS作为一种卵泡排出障碍，排出卵泡的关键在于气血调和、肾阳鼓动。

E2作为一种主要的雌激素，其标志着性腺功能的开启，是卵巢在LH、FSH共同作用下，经颗粒、卵泡膜两种细胞共同生成，利用正、负两种反馈作用对垂体、下丘脑进行调节；故其处于低水平状态时，易出现生殖障碍，LUFS患者体内E2含量偏少。而P是一种天然孕激素，是由卵巢、黄体分泌而来，可影响由雌激素所激发过的子宫内膜，是妊娠所必须的激素。本研究结果显示观察组治疗后月经第3天、卵泡成熟日的P、E2、LH、FSH含量高于比对照组（均＜ 0.05）；这说明HMG与麒麟丸联合能显著改善LUFS患者性激素，促进排卵。

HMG是一种糖蛋白，产于胎盘滋养层细胞，其作用类似于 LH，通过肌注HMG，刺激排卵前雌激素正反馈的强化，形成LH峰；进一步刺激卵巢局部增加P含量，P对卵泡细胞受体产生作用后，促进PG合成，PG对促排卵斑外表层上皮细胞PG受体产生刺激性，释放溶酶体，降解基底膜，产生排卵斑，使卵泡破裂。随后指导患者口服麒麟丸，药物成分主要有菟丝子、淫羊藿、覆盆子、锁阳、桑葚子等多种药材，具养血、益气、调经、补肾、强精的功效，其中菟丝子、覆盆子均能发挥补髓、填精、益肾的作用，有助于生殖系统发育；淫羊藿可调控生殖内分泌腺轴，增强T合成酶活性，促进激素生成；而白芍、桑葚子、首乌均具调经、补血、补肝益肾的效果；上述药物共同组成的麒麟丸能调和血脉，补血填精，促进胎孕[9-11]。另有现代药学证实，淫羊藿内的主要活性成分是淫羊藿苷，其药理作用类似雌激素，能增强兴奋、抵抗氧化、延缓衰老等功效；覆盆子包含黄铜、萜类、酚酸类、生物碱几种成分，均能发挥抑制血栓、抵抗衰老、阻止氧化的效果；锁阳内的多糖类、三菇类等成分可以提升性功能、清除自由基、强化免疫及耐缺氧[12]。

本文结果提示HMG与麒麟丸联合治疗LUFS的疗效显著，能改善排卵障碍，促进排卵，提高妊娠率；值得临床退关借鉴。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 不同时间点性激素指标比较