代谢综合征和前列腺癌发生发展的关系

陈善苗

近年来，随着人口老龄化发展、饮食构成和生活工作方式改变以及医疗体检的普及，我国前列腺癌的检出率呈现明显上升趋势[1]。2015年我国前列腺癌新发病例达到约60 000例，死亡约26 000例[2]。多项初步研究显示，前列腺癌可能与一些代谢紊乱类疾病相关，如血脂异常类，血糖异常类等[3-4]。而此类因素正是代谢综合征（MS）的一部分。既往研究表明，MS是心脑血管、糖尿病以及一些肿瘤如肾癌，膀胱癌等泌尿系统癌症的的重要危险因素[5-6]。本研究拟通过探讨MS与前列腺癌的发生、发展的关系，为前列腺癌的病因学研究及临床预防提供参考。先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省桐乡市第一人民医院2012年1月至2017年1月经病理学确诊的前列腺癌患者102例（病例组），收集其的年龄、性别、身高、体质量指数（BMI）、入院时血压、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、前列腺特异性抗原水平（PSA）、病理检查结果及Gleason评分。随机选取同期同一年龄段在体检门诊进行体格检查的正常体检者110名作为对照组。

1.2 MS诊断标准 综合考虑联合国糖尿病联盟（IDF）指导标准和我国人群个体具体情况，采用符合我国人群实际的MS标准定义[7]，男性腰围≥90 cm，且具有腹型肥胖，再加以下至少两项，即可以诊断为为 MS：（1）BMI≥25kg/m2；（2）高血压，血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已确诊为高血压患者；（3）高血糖，FBG≥6.1mmol/L或已确诊为糖尿病；（4）高三酰甘油血症，TG≥1.7 mmol/L；（5）：HDL-C＜0.9mmol/L。

1.3 危险因素分级标准 按照2007中国前列腺癌诊断治疗指南里关于前列腺癌危险因素分级标准，将患者分为低危级别、中危级别和高危级别三大类[8]。方法为：依据美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期标准，同时参照患者的多种影像学（B超、CT、MRI和骨扫描等）资料，进行临床分期；根据前列腺癌组织学形态，按照Gleason的评分标准进行评分；最后再加上PSA的含量，共同来指导前列腺癌危险因素分级。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本 检验；计数资料采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般特征 两组FBG、TG及HDL-C的构成差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 MS发病率比较 病例组合并发生MS 21例，发生率20.6%；对照组MS 37例，发生率33.6%。两组MS发病率差异有统计学意义（2=4.534＜ 0.05）。低级、中级和高级的危险因素患者MS发生率为 35.7%（10/28）、24.4%（10/41）和3.0%（1/33），低级与中级组，低级与高级组的MS发病率差异均有统计学差异（2=10.94、6.592，均＜ 0.05），而低级与中级组的发病率差异无统计学意义（2=1.036＞ 0.05）。

3 讨论

MS是一种代谢失常或者紊乱的综合征，主要是由胰岛素抵抗引发，一般包括肥胖、高血压、脂代谢异常和糖代谢异常等因素。由于营养摄入过量和运动长期不足等原因，目前其已经成为普遍存在的健康问题。顾东风等[7]研究报道，MS的发病率会随着年龄的增高而达到35%，与本研究中正常体检人群的发病率33.6%相近。本研究结果显示，前列腺癌的MS发病率为20.6%，略高于朱绍兴[9]报道的16.6%。之前，关于MS的各个孤立组分与前列腺癌的相关关系得到大量的研究，但研究结果却并不一致，甚至得到完全相反的结论。因此，研究者们考虑从MS的整个视角来研究其与前列腺癌的关系。本研究拟通过比较前列腺癌组与对照组 MS发生率的不同，以及处于不同危险因素级别前列腺癌患者的MS发生率的差异，探讨MS与前列腺癌的发生和恶性程度的关系。

本研究结果显示，两组FBG、TG及HDL-C差异均有统计学意义（均＜0.05）。糖尿病是MS的重要组成部分，有关研究认为糖尿病可以降低前列腺癌患病率，这与本研究结果一致[10]。推测认为这可能与胰岛B细胞被破坏，从而使胰岛素和睾酮保持在低水平有关[11]。MS的另一个主要方面是脂代谢异常，Magura等[12]的研究显示，较高总胆固醇水平、较高的 LDL-C水平以及更低HDL-C水平均是前列腺癌的危险因素。而我们的研究显示，前列腺癌患者较对照组有更低的HDL-C和TG。

表1 两组一般情况比较

本研究病例组MS的发生率（20.6%）低于对照组（33.6%）。同时，MS患者同时患有前列腺癌的概率为36.2%，远低于非MS人群的52.6%。Tande等[13]报道，与非MS患者相比，MS患者的前列腺癌的患病风险可降低25%。贾勇等[14]的病例对照研究也认为了，MS可能是罹患前列腺癌的保护因素。与本研究结果一致。

综上所述，本研究结果显示，MS与前列腺癌发生和发展存在相关性。但是，本研究仍存在些许不足：首先，因为本研究为回顾性分析，所以只能得到相关性结论而无法判断因果关系。因此，是前列腺癌患者导致MS的产生，还是MS导致了前列腺癌患者发生和分级的不同，尚需进一步研究；其次，本研究为单中心小样本量研究，因此研究结论的确定还需接下来的大样本多中心研究予以进一步证实。