正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者的护理分析

舒婷

【摘要】目的：分析正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者的护理措施。方法：随机选取48例本院自2015年1月到2017年10月收治的牙颌面畸形患者，所有患者均实施正颌联合正畸矫治治疗，并根据随机信封法将其分为对照组（24例）、观察组（24例），观察组实施围术期护理，对照组实施常规护理，分析两组治疗总有效率、临床指标、并发症发生率、护理满意度。结果：治疗总有效率、护理满意度对比显示观察组高于对照组（P<0.05）；临床指标、并发症发生率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）。结论：牙颌面畸形患者正颌联合正畸矫治治疗过程中，实施围术期护理干预，护理效果显著，既可提高治疗效果、改善临床指标，又可降低并发症发生几率、提高护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】正颌；正畸；牙颌面畸形；护理措施

牙颌面畸形属于临床常见的一种症状，其是由于获得性或先天性原因等造成的口腔颌面部的畸形，其临床类型多样。牙颌面畸形是因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态、上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间关系异常，同时伴发其关系、口颌系统功能异常等症状，外观表现为颌面形态异常，还表现为生长发育异常，对患者身心健康造成严重影响。在临床治疗中，多采用正颌、正畸矫治治疗。临床实践发现，正颌联合正畸矫治牙颌面畸形，可有效改善患者临床症状，进一步提高治疗效果。但由于多种不同因素的作用，再加上患者对病情了解程度不够，直接影响治疗及预后效果。因此，实施有效的围术期护理措施至关重要。本次研究基于以上背景，分析正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1基线资料

抽取48例本院自2015年1月到2017年10月收治的牙颌面畸形患者，在治疗过程中均实施正颌联合正畸矫治治疗，并根据随机信封法将其分为对照组（24例）、观察组（24例）。观察组男14例、女10例，年龄17-33岁，平均年龄（25.5±7.5）岁，其中上颌前突1例、上颌前突与下颌前突2例、上颌前突与下颌后缩4例、下颌后缩4例、下颌前突6例、上颌后缩与下颌前突7例；对照组男13例、女11例，年龄18-32岁，平均年龄（26.0～7.0）岁，其中上颌前突1例、上颌前突与下颌前突2例、上颌前突与下颌后缩3例、下颌后缩3例、下颌前突7例、上颌后缩与下颌前突8例。对比分析两组患者基线资料，差异不明显（P>0.05）。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与。纳入标准：符合牙颌面畸形诊断者；所有参与研究患者均了解本次研究方案，并与我院签署知情同意书。排除标准：排除合并伤口愈合障碍者；先天性面部骨折异常者；面部畸形者；精神疾病者。

1.2方法

两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施正颌联合正畸矫治治疗，在此治疗基础上，对照组实施常规护理，即患者入院后对其实施健康宣教，做好术前准备，给予药物护理等常规护理措施。观察组实施围术期护理干预：①术前护理：由于患者受牙颌面畸形的影响，再加上对治疗措施了解程度不够，易增加负面心理。因此，护理人员需积极、主动与其交流，了解其心理状态，给予针对性心理护理措施，应用亲切、关心的语言向其讲解病情、治疗措施、方法及相关注意事项，客观的高患者讲解手术效果，疏导负面心理，帮助其树立治疗信心。完善术前相关检查，即肝肾功能、心电图、凝血功能、血尿常规等情况，對心理状态及身体各项指标进行综合评估，术前做好配血工作。术前检查患者的口腔疾病与义齿情况，指导患者术前1天与手术当天漱口方法，积极预防及减少术后感染情况的发生；术前4-6g要求患者禁水，预防呕吐发生；如患者有舌倾或代偿性唇倾等症状，需实施正畸排齐上下颌牙弓，同时提醒患者不可随便加力引发牙齿松动。②术中护理：在麻醉前，护理人员应指导患者正确的体位，指导其配合麻醉的方法；在麻醉过程中，多鼓励与安慰患者，提高治疗依从性；在手术中，监测好患得的生命体征，如有异常及时告知医生采用相应的处理措施，同时还可通过播放患者喜欢的音乐，实施音乐疗法，缓解其心理压力。③术后护理：术后，患者会出现意识不清等症状，再加上口腔内上下颌左右切口的负压引流管，需对其生命体征定时监测，保持患者吸吸道通畅，让其头部偏向一侧，预防分泌物堵塞呼吸道；同时实施双侧肺部听诊对比，监测呼吸音的清晰度、强弱、干湿哕音、血氧饱和度、心电监护仪等，评估患者清醒时间；观察患者口唇颜色，判断其有无缺氧现象，必要时做好血气分析；准备好吸引器，随时将口鼻分泌物吸出，将痰液彻底吸出。密切观察患者病情，术后24小时内应应用冰袋对患者的手术部位进行冷敷，有效缓解软组织部位的肿肛程度；观察肿胀部位皮肤、粘膜颜色，评估伤口是否出现出血倾向。由于患者颜面加压包扎，会出现强烈的疼痛感，给予心理疏导的同时转移其注意力，遵医嘱给予相应的止痛药。术后向患者讲解口腔护理的重要性及必要性，提高其口腔护理配合度，应用配制好的漱口水对口腔进行冲洗。术后，为患者定制相应的饮食结构，鼓励患者多食用高蛋白、高热量的流食，指导其咀嚼及吞咽方式，手术后，监测好患者的循环血量，通过静脉输液的方式对患者电解质及水分进行补充，并记录好出入量，24h内以输入2000-2500ml液体为宜；手术第2天；根据患者实际病情，指导其饮食结构，指导食用高热量、高蛋白等流食，及时调整补液量，要求患者多饮用果汁。④出院护理：强化出院护理措施，即饮食方法、自护措施、不良事件发生几率，积极预防并发症，同时提醒患者术后正畸时间。

1.3分析指标

分析两组治疗总有效率、临床指标（术前等待时间、拆线时间、住院时间）、并发症发生率、护理满意度。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者临床症状及体征全部消失，头部加压包扎1w就可出院为显效；治疗后，患者临床症状及体征改善明显，头部加压包扎10天可出院为有效；治疗后，患者临床症状及体征较治疗前无变化为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。护理满意度根据我院自制问卷调查表进行评价，包括内容服务态度、健康教育、护理技能、病房管理等四个维度，每项10分，分数越高证明护理满意度越高。

1.4统计学方法

用SPSS21.0软件分析，临床指标、护理满意度行t检验，采用（x±s）表示；治疗总有效率、并发症发生率行X²检验，用%表示，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率95.8%（23/24），其中显效18例、有效5例、无效1例；对照组治疗总有效率75%（18/24），其中显效12例、有效6例、无效6例，组间对比观察组明显高于对照组，X²=181，P<0.05。

2.2比较临床指标

临床指标对比观察组低于对照组，P<0.05，详见表1。

2.3比较并发症发生率

观察组伤口感染1例、食管反流2例，并发症发生率12.5%（3，24）；对照组伤口感染3例、食管反流4例、呼吸道感染1例、呼吸不畅3例，并发症发生率45.8%（11/4），组间对比观察组明显低于对照组，X²=6.454，P<0.05。

2.4比较护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，P<0.05，见表2。

3讨论

牙颌面畸形属于临床常见病、多发病。临床治疗中，多采用正颌联合正畸矫治治疗，其可有效改善患者咬合及咀嚼功能，使面部比例恢复正常，从而改善面部美观度，治疗效果显著。此外；正颌联合正畸联合治疗后，通过实施颌骨移动、截骨、去骨、固定、植骨等操作，进一步实现对牙颌面畸形矫正的目的；但由于治疗周期较长，手术范围较广、部位深，从而增加了骨断面与软组织切口的出血量，從而增加了术后局部肿胀程度，使得患者术后不能正常进食，再加上患者对病情及治疗措施了解程度不够，易降低治疗依从性，从而影响治疗及预后效果。因此，实施有效的围术期护理干预，对提高患者治疗依从性具有重要作用。

围术期护理干预具有较高的护理针对性，对患者术前、术中、术后实施针对性护理服务，对促使手术顺利开展及完成具有积极作用。将其应用于正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中，可有效提高治疗依从性，进一步辅助提高治疗效果。本次研究表明：观察组、对照组治疗总有效率95.8%、75%，临床指标观察组较低，观察组、对照组并发症发生率12.5%、45.8%，且护理满意度评分观察组高于对照组，P<0.05。通过术前对患者进行心理及健康教育，疏导负面心理的同时消除不良情绪，提高患者治疗信心及治疗依从性；术中配合操作，监测患者生命体征，鼓励患者，促使手术顺利完成；术后给予疼痛护理、呼吸道护理、口腔护理、饮食指导等，降低并发症发生几率的同时提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。结合上述护理措施，提高患者信任感，建立良好的护患关系，进一步提高护理满意度。

综上，将围术期护理措施应用于正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者中，既可改善临床指标，又可减少并发症发生几率、提高护理满意度，对提高治疗效果具有重要作用，值得临床推广。