精细化护理干预及多学科协作对住院结核患者外出检查口罩佩戴依从性的影响

何 燕，薛 秒，王珊珊，刘祥敏

(四川大学华西医院， 四川 成都 610041)

我国2014年结核病发病数约93万例，居22个高负担国家第3位，全球占比 9.69%，居全国甲乙类传染病第二位，占比28.91%[1-2]。结核病最主要的传播途径为空气-呼吸道传播[3]，我国肺结核患者通常选择综合性医院首次就诊，医务人员需要频繁近距离接触结核病患者，由此成为肺结核感染的高危人群之一[4]。据文献[5]报道，墨西哥1所综合医院医务人员的结核分枝杆菌感染率是普通人群的10.89倍。因此，加强综合医院结核病房的消毒隔离管理具有十分重要的意义。为探讨精细化护理干预及多学科协作对结核病患者外出检查时口罩佩戴及防控措施认知情况的影响，笔者对外出检查的结核病患者进行了干预，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年10月—2016年12月在某院结核科住院的结核病患者。

1.2 研究方法 本研究为前瞻性干预研究，采用精细化护理干预及多学科协作措施，指导护士有预见性地工作。2015年10—12月期间外出检查患者设为干预前组，不予以干预，2016年1—12月外出检查患者设为干预后组。干预措施具体为：(1)制定出统一规范的宣教内容及方法，要求每个责任护士按照标准流程对患者进行外出检查前干预；(2)在患者检查预约单上加盖“外出检查请带口罩”的温馨提示语；(3)建立“患者外出检查交接登记本”，由中央运输部门工作人员全程督导患者正确佩戴口罩，功能科室及医技科室负责检查过程中的监督，并及时将信息反馈至医院感染管理部；(4)科室根据医院感染管理部每月的反馈信息进行干预措施的分析、调整。同时向799例患者发放自行设计的问卷，调查其对结核病、防控措施的认知情况，问卷当场收回，并归类分析；再比较结核病患者在外出检查过程中落实欠佳的所有因素，并进行整改。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2015年10月—2016年12月结核科共收治住院结核病患者799例。2015年10—12月(干预前组)160例，平均年龄(40.33±18.15)岁；2016年1—12月(干预后组)639例，平均年龄(40.43±18.22)岁。干预前后两组结核病患者的年龄、性别、民族、文化程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1干预前后两组结核病患者一般人口学特征[例(%)]

Table1General demographic characteristics of two groups of TB patients before and after intervention (No. of cases [%])

基本特征干预前组(n=160)干预后组(n=639)χ2/ZP性别 男87(54.38)347(54.30)0.0000.987 女73(45.62)292(45.70)民族0.0100.995 藏族23(14.38)93(14.55) 汉族131(81.87)523(81.85) 彝族 6(3.75)23(3.60)文化程度0.0041.000 小学30(18.75)119(18.62) 初中53(33.13)211(33.02) 高中25(15.62)101(15.81) 大专30(18.75)120(18.78) 本科20(12.50)80(12.52) 研究生及以上 2(1.25) 8(1.25)

2.2 医用外科口罩佩戴情况 干预前结核病患者外出检查口罩佩戴率为50.63%，正确率为86.42%；干预后组口罩佩戴率为95.31%，正确率为98.52%。干预前后不同季度结核病患者外出检查口罩佩戴率、正确率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为222.94、38.512，均P=0.000)。见表2。

2.3 结核病及防控措施认知情况 将结核病患者对结核病及防控措施的认知情况进行干预前后比较，干预后患者对结核病及防控措施的认知度均高于干预前，差异均具有统计学意义(均P<0.001)。见表3。

表2结核病患者干预前后外出检查医用外科口罩佩戴情况

Table2Wearing status of medical surgical masks in TB patients going out for check-up before and after intervention

时间段患者例数佩戴口罩例数正确佩戴例数佩戴率(%)正确率(%)干预前160817050.63 86.42 干预后63960960095.31 98.52 第1季度15814213889.87 97.18 第2季度16715915795.21 98.74 第3季度16215815697.53 98.73 第4季度15215014998.68 99.33

3 讨论

调查结果表明，该院结核科收治的住院患者中少数民族占1/5，尤其以藏族患者居多。结核分枝杆菌感染患者外出检查时，由于消毒隔离措施及环境条件所限，存在传播结核分枝杆菌的多种危险因素，是医院感染监管的薄弱环节。医疗机构应高度重视结核分枝杆菌医院感染的预防控制工作，针对结核分枝杆菌医院感染的重点环节及临床实际，制订并落实结核分枝杆菌感染管理的规章制度和防控措施。近年来，精细化管理的研究范围已拓宽至医疗、护理、人力资源、绩效考核等方面，且该管理的应用已初显成效[6]。该院感染管理部认真组织研究结核分枝杆菌患者外出检查过程中存在的危险因素，针对薄弱环节制订感染预防与控制方案，采取精细化护理干预及多学科协作措施，对结核分枝杆菌感染患者外出检查时进行干预。精细化管理要求在每个细节上精益求精，力争最佳，其精髓就是精、准、细、严；精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到地力求做到完美的过程[7-9]。多学科合作模式(multi-disciplinary team, MDT)是国际上近年来提出的重要医学模式[10]，其对发现和解决临床感染控制中存在的问题具有独特的优势[11]。在本研究中，通过对精细化护理干预的应用，把加强薄弱环节管理作为一个精确的项目，结合精细化护理干预和多学科协作措施，对结核病患者外出检查进行干预，结核科、中央运输部门、功能科、医技科室、医院感染管理部进行多学科协作，明确职责，合理分工，对结核分枝杆菌感染患者进行全面监管和督查，有效预防和控制结核分枝杆菌在医院内大范围的传播和扩散，保障了医务人员和其他患者的安全。

表3结核病患者干预前后对结核病及防控措施的认知情况[例(%)]

Table3TB patients’ awareness on TB as well as prevention and control measures before and after intervention (No. of cases[%])

调查内容不知道了解部分知道完全知道ZP结核病传染源 干预前104(65.00)15(9.37)18(11.25)23(14.38)13.58<0.001 干预后63(9.86)82(12.83)101(15.81)393(61.50)结核病传播途径 干预前86(53.75)22(13.75)21(13.13)31(19.37)22.50<0.001 干预后17(2.66)0(0.00) 0(0.00)622(97.34)易感人群 干预前149(93.13)2(1.25) 3(1.87) 6(3.75)17.10<0.001 干预后67(10.48)83(12.99)391(61.19)98(15.34)结核病防控措施 干预前81(50.62)26(16.25)23(14.38)30(18.75)24.37<0.001 干预后 3(0.47)0(0.00) 0(0.00)636(99.53)

肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫进行传播。标准外科口罩由三层结构组成：阻水层、过滤层、吸湿层，可以有效的对通过飞沫等途径传播的结核分枝杆菌起到阻挡作用[12]，因此，患者佩戴外科口罩不仅可减少自身发生交叉感染的概率，还可以有效保护医务人员及陪护人员。在结核病患者外出检查转运环节中，运用精细化护理干预及多学科协作措施，通过提高其口罩佩戴依从性和正确性，有效预防和控制结核分枝杆菌感染的医院内传播与扩散，也提高了医院功能科室及医技科室工作人员的满意度。

调查结果表明，对结核病患者采取精细化护理干预及多学科协作干预措施后，其口罩佩戴率及正确率均得到提高，对结核病及防控措施的认知度也得到提高。