止血耗材的动态监测及超常预警工作实践

李丞，卜涛，吴文华，修燕

新疆医科大学第一附属医院 医疗统计科，新疆 乌鲁木齐 830000

引言

外科手术的共同特点是手术部位较深、毗邻组织血管神经丰富、不能全部电凝或结扎止血、术中出血情况复杂[1]，且伴有组织粘连，严重影响了手术效果和患者生活质量[2]。止血是临床的重要组成部分，有效止血是手术患者生命安全的必要保障[3]。可吸收止血材料是一种应用于伤口出血部位，能够快速止血，并且在一定时间内能被人体吸收[4]，在外科手术中可起到明显缩短出血点的出血时间、保持术野清晰、缩短手术时间及减轻术后腹腔粘连等作用[5]，因此，在临床大量运用，止血材料的安全使用是保障临床病人安全的关键[6-8]。近些年医院越来越注重对耗材使用动态进行监测，本文以可吸收止血耗材为例，对2017年1～3月及2016同期我院耗材超常预警材料进行排名，并对止血材料使用量、各临床科室止血材料使用情况及止血材料患者使用动态监测分析，目的是提出一套规范性、合理性和经济性行之有效的可吸收止血材料管理办法[9-11]。

1 分析对象

我院2016年引进医院运营决策系统，对医用耗材使用动态进行实时监测，同时每月对耗材超常预警排名前二十的材料执行上报监管。通过对各类医用耗材实施动态监测管理及耗材超常预警分析，对各类医用耗材每月使用数量、2016年同期使用数量、进价、售价、单件利润、总进价等参数进行统计分析，并按总进价对各类医用耗材进行排名，筛选出耗材超常预警排名前十五的材料。2017年1月至3月耗材超常预警材料排名前十五清单，见表1～3。

表1 2017年1月耗材超常预警材料排名前十五清单

表2 2017年2月耗材超常预警材料排名前十五清单

表3 2017年3月耗材超常预警材料排名前十五清单

根据2017年1月至3月耗材超常预警排名前十五的材料分析，数据显示止血材料（速即纱、生物止血胶原海绵、生物止血流体膜、可吸收止血膜（大清）等）连续一月占据超常预警材料从一月份的26.67%下降到20%，并且速即纱在我院1～3月总进价中排在第1位；生物止血胶原海绵在1～3月从第2位下降至第3位；可吸收止血膜（大清）在1～3月从第14位下降至第18位，降至常预警排名以外。因此，对止血耗材使用动态进行监测并实施超常预警干预体系至关重要，本研究对以上4种止血材料临床使用进行监测管控。

2 方法与结果

2.1 止血材料使用量分析

使用我院运行决策系统对2017年1～3月和2016年同期我院止血耗材使用量及各临床科室止血材料使用量数据进行统计分析。本研究整理汇总了2017年1～3月和2016年同期止血材料使用量，见表4。2017年1～3月止血材料使用量与2016年同期使用量对比图，见图1。分析了4种止血材料2017年1～3月和2016年同期使用量趋势：速即纱为我院止血材料中的主力军，其次为生物止血胶原海绵和可吸收止血膜（大清），而生物止血流体膜在我院引进较晚，2016年使用量较低，在2017年使用量逐渐增加，甚至超过可吸收止血膜（大清）的使用量。根据4种止血材料用量线性趋势分析，速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜（大清）呈线性下降趋势，生物止血流体膜由于2016年1月我院还未引进，因此线性预测趋势呈上升趋势，根据止血材料用量趋势分析，数据表明我院对止血材料管控取得一定的成效。速即纱 1111 895 1047 1084 1019 1002生物止血胶原海绵 801 6931081 792 804 750生物止血流体膜 0 21 347 614 623 527可吸收止血膜 (大清) 642 561 632 568 637 539

表4 2017年1～3月止血材料使用量与2016年同期使用量对比表（个）

图1 2017年1～3月止血材料使用量与2016年同期使用量对比图

2.2 各临床科室止血材料使用情况监测

本研究对2017年1～3月和2016年同期各临床科室几种止血材料使用量进行对比分析，由于生物止血流体膜在2016年1月还未在我院使用，因此只对速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜（大清）3种止血材料在各临床科室中的使用情况进行分析。由于我院临床科室数量较多，为了更清晰直观的监测止血材料使用动态，在对各临床止血材料使用数量进行数据统计时，筛选出6月（2017年1～3月及2016年同期）各止血材料使用数量累计≥10的科室，2017年1～3月及2016年同期速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜(大清)各临床科室（使用量≥10）使用情况图，见图2～4。

图2 2017年1～3月及2016年同期速即纱各临床科室（使用量≥10）使用情况

图3 2017年1～3月及2016年同期生物止血胶原海绵各临床科室（使用量≥10）使用情况

图4 2017年1～3月及2016年同期可吸收止血膜(大清)各临床科室（使用量≥10）使用情况

从图2～4可以直观看出3种止血材料在2017年1～3月使用量明显低于2016年同期各临床科室使用量。速即纱、生物止血胶原海绵、可吸收止血膜（大清）在2017年1至3月和2016年同期比较，除了个别外科系统科室（手术量需求大的科室）使用量增加，其余科室使用量均降低，数据结果表明医院运营决策系统自2016年开始对耗材使用动态进行监测有一定的成效。

2.3 止血材料患者使用量监测

为了更精细化管理止血耗材的使用情况，本研究从材料追溯到科室，然后从科室再追溯到患者，对耗材超常预警材料排名前十五的4种止血材料各临床使用科室的患者人数进行统计分析，并将使用量≥4患者使用总数进行求和计算。速即纱、生物止血胶原海绵、生物止血流体膜及可吸收止血膜（大清）各科室患者（使用量≥4）情况图，见图5～8。

图5 2017年1～3月速即纱各科室患者（使用量≥4）情况

图6 2017年1～3月生物止血胶原海绵各科室患者（使用量≥4）情况

出止血材料使用量超过4个以上患者所在的科室和止血材料使用总量排名前面的科室几乎匹配，肝（移植）腔镜外科、肝包虫科、急救中心外科等科室。从使用量≥4患者使用总数来看，对于速即纱止血材料肝（移植）腔镜外科、肝包虫科和急救中心外科使用量大；对于生物止血胶原海绵止血材料肝（移植）腔镜外科、肝包虫科及肝包虫科使用量大；对于生物止血流体膜止血材料肝（移植）腔镜外科和急救中心外科使用量大；对于可吸收止血膜（大清）止血材料肝包虫科和急救中心外科使用量大。综合4种止血材料患者使用量≥4的情况分析，肝（移植）腔镜外科、肝包虫科及急救中心外科对止血材料需求量最多，我院应加强对这些科室止血材料使用监测和管控，确保止血材料的使用安全性和规范性。

图7 2017年1～3月生物止血流体膜各科室患者（使用量≥4）情况

图8 2017年1～3月可吸收止血膜（大清）各科室患者（使用量≥4）情况

3 止血材料超常预警干预政策建议

通过我院运营管理系统对止血材料使用动态监测管理，通过对超常预警材料排名进行上报监管，我院止血材料使用情况有所改善，但是建立一个止血材料超常预警干预体系对我院止血耗材进行严格管控，确保我院止血材料安全、有效、经济、合理使用[12-14]。本研究对我院止血材料使用情况进行监测分析，初步对止血材料干预体系进出几点建议：

（1）遴选止血材料品种：医院严格控制在院止血材料品种数量，科室遴选出必须使用的品种，原则上一个科室不得超过3个品种；科室申请止血材料时，须经相关专业部门进行审议，优选出针对不同手术最佳止血材料；单台手术止血材料不得超过2个品种，金额控制在3000元以下，对超过标准的手术，主刀医师需填写《大量使用止血材料情况说明》，对手术情况术中出血量、使用依据等情况进行上报。

（2）强化止血材料合理使用：医师应遵循“安全、有效、经济、合理”原则，严格掌握止血材料使用适应证及使用范围，综合评价患者诊疗需要、经济承受力等因素，术中选择适宜的止血材料，严禁无适用证使用、滥用等[15]。

（3）强化监督处罚机制：建立数据通报制度，医院每月通报全院及科室止血材料临床应用情况，包括使用科室排名，患者使用量排名、医院手术止血材料用量排名，并每季度通报止血材料出库量和收费量情况，并及时采取干预措施[16]。

4 总结

本研究通过对医院运营决策系统对止血耗材临床使用动态进行监测，探讨建立对止血耗材超常预警干预管理体系。对2017年1～3月及2016年同期我院耗材超常预警材料进行排名，并对止血材料使用量、各临床科室止血材料使用情况及止血材料患者使用动态进行统计分析，并初步提出止血材料超常预警干预政策建议，本研究将为医院通过规范化建设，加强对止血材料临床应用管理，确保止血材料安全、有效、经济、合理使用提供决策依据和管理建议。

本文编辑 王婷