腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症患者的疗效观察

张明 黄君 宜宾市第一人民医院普外科 （四川 宜宾 644000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症患者的疗效观察。方法：选择本院2017年2月～2018年2月收治的90例肝硬化脾功能亢进症患者作为此次研究对象，将其分成对照组与实验组，每组45例。对照组行开腹脾脏切除术治疗，实验组行腹腔镜脾脏切除术治疗，比较两组的治疗效果。结果：在术前，两组的肝功能指标指标差异不显著，不具有统计学意义；在通过手术后，实验组的肝功能指标明显优于对照组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。在住院时间、手术时间、术中出血量、拔管时间等围手术期指标的对比上，实验组明显优于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝硬化脾功能亢进症患者应用腹腔镜脾脏切除术治疗路径，其有助于肝功能指标指标、围手术期指标的改善。

肝硬化造成的脾功能亢进症作为普外科的常见病，其临床主要表现为贫血、脾肿大、肝功能损害、出血倾向，对患者的生活质量带来严重的制约[1]。本文主要探讨腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症患者的疗效观察，为提升肝硬化脾功能亢进症患者治疗质量提供合理的治疗方式，详细报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院2017年2月～2018年2月收治的90例肝硬化脾功能亢进症患者作为此次研究对象，按照随机数字法将90例患者分成对照组与观察组，每组45例。对照组中，男性23例；女性22例。年龄42～69岁；平均（54.25±6.31）岁，由于酒精性肝硬化14例，乙型肝炎肝硬化31例。实验组中，男性24例；女性21例。年龄42～70岁；平均（55.34±6.52）岁，由于酒精性肝硬化15例，乙型肝炎肝硬化30例。两组患者在基本资料上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均经医院医学伦理委员会批准[2]；均意识清晰，无交流障碍；在治疗前签署《知情同意书》。

1.3 排除标准

所有患者均排除精神障碍者。

1.4 方法

所有患者均实施气管插管、麻醉，选取仰卧位。借助四孔操作法，主操作孔选取左侧锁骨中线肋缘下，同时两个辅助操作孔选取剑突脐孔、腋前线连线的中点位置，对孔取脐的左侧密切观察。对脾下极及时的处理，应用结扎速切割闭合系统离断部分胃结肠韧带以及胃结肠韧带，游离至脾上极，借助超声刀对脾肾、脾结肠、脾膈韧带依次展开离断。对大多数的脾胃韧带进行分离，找到脾蒂，离断直线切割闭合器。将脾脏二级血管各分支分离开来，分别展开钳闭、离断，切除脾脏，通过脾窝转移。在术后清洗腹腔，放置好引流管，将气体排出、缝合[3]。提供开腹手术患者麻醉、气管插管，对脾脏常规切除。将引流管放置，并且关腹。

1.5 评定标准

对比患者的肝功能，包括了术前、术后3个月患者的ALT，TBIL，INR，ALB水平。对比两组的围手术期指标，包括腹腔镜组术中出血量、拔管时间、住院时间等。

1.6 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，±s表示计量资料的标准差，用t进行检验，χ2进行计数资料检验。当P＜0.05时，具有统计学差异。

2.结果

2.1 两组肝功能指标比较

在术前，两组的肝功能指标差异不显著，不具有统计学意义；在通过手术后，实验组的肝功能指标明显优于对照组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组围手术期指标的比较

在住院时间、手术时间、术中出血量、拔管时间等围手术期指标的对比上，实验组明显优于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

3.讨论

近年来腹腔镜技术得到了不断的发展，在治疗肝硬化并发脾功能亢进症的治疗中，技术越来越成熟[4]。腹腔镜脾切除术一般是因为恢复快、创伤小、生理功能干扰轻等优势在脾功能亢进症以及脾占位性疾病的治疗中得到了广泛的应用[5]。本次研究中，在术前，两组的肝功能指标差异不显著，不具有统计学意义；在通过手术后，实验组的肝功能指标明显优于对照组，两组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。在住院时间、手术时间、术中出血量、拔管时间等围手术期指标的对比上，实验组明显优于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 两组肝功能指标比较

表2. 两组围手术期指标的对比