环缩缝合术在体表皮肤肿物切除术中的应用

左海亮 天津市儿童医院整形外科 （天津 300134）

内容提要： 目的：探讨环缩缝合法在体表皮肤肿物切除术在整形外科的应用。方法：2013年8月～2015年4月，71例体表肿物患儿行体表肿物切除术应用环缩缝合法，其中男30例，女41例，年龄4个月～12岁。黑痣45例，皮脂腺痣19例，普通型蓝痣2例，血管瘤4例，黄色肉芽肿1例。患儿采用全麻。完整切除肿物。应用5-0可吸收线进针后穿经脂肪组织真皮深层，走行约3mm左右。针距应均匀。一圈后收紧打结。视紧缩情况是否满意可决定是否再行环缩缝合一次。满意效果为皮肤层实现无张力对合。结果：本组71例患儿中手术操作时间约35min。手术效果满意，术后恢复顺利，未发生与该环缩缝合相关的并发症。结论：环缩缝合法以伤口小，疤痕小，对周围组织及器官外形影响小，并发症少等优势，几乎达到伤口缝合最小创伤的极限，为小儿外科提供一种优选缝合术式。

皮肤浅表肿物（如黑痣、皮脂腺痣等）的切除是小儿外科，尤其是整形外科时时面对的问题。问题的难点不在于如何切除，而在于如何进行缝合，以实现伤口长度的缩短，远期疤痕的缩小，对外貌美容方面的影响降到最小。目前国内皮肤表浅肿物切除后的缝合方法仍以间断缝合为主。2013年我们有幸在学术会议上与整形外科同仁就环缩缝合法[1,2]进行了交流和学习。同年应用于临床，取得了良好的效果。填补了本市在应用环缩缝合法对体表肿物切除术中的空白。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年8 月～2015年4月，71例体表肿物患儿行体表肿物切除术应用环缩缝合法，其中男30例，女41例，年龄4个月～12岁。黑痣45例，皮脂腺痣19例，普通型蓝痣2例，血管瘤4例，黄色肉芽肿1例。

1.2 手术方法与步骤

患儿采用全麻，气管插管，麻醉满意后，碘伏消毒铺巾展单。沿皮脂腺痣周边依次切开皮肤、皮下组织。探查肿物侵及范围。完整切除肿物，止血彻底。应用5-0可吸收线进针后穿经脂肪组织真皮深层，走行约3mm左右。针距应均匀。一圈后收紧打结。视紧缩情况是否满意可决定是否再行环缩缝合一次。满意效果为皮肤层实现无张力对合。此时可行皮内缝合。手术操作时间约30min，手术效果满意，术后恢复顺利，未发生与该缝合方式相关的并发症。术后伤口护理与常规缝合方式相同。黑痣、蓝痣、血管瘤等操作与上述操作基本相同。手术操作时间约35min。术中视情况必要时游离伤口周边皮瓣以实现环缩缝合更好的效果。手术效果满意，术后恢复顺利，未发生与该环缩缝合相关的并发症。术后伤口护理与常规伤口护理相同。

2.结果

本组71例患儿手术效果满意，术后恢复顺利，未发生与该环缩缝合相关的并发症。手术后近期无感染、无裂开等并发症；远期效果明显，疤痕明显较小。

图1. 术前

图2. 术后

图3. 术后6月

图4. 术后10月

3.讨论

皮肤肿物切除是外科时时面对的问题。问题的难点不在于如何切除，而在于如何进行缝合，以实现伤口长度的缩短，远期疤痕的缩小，对外貌美容方面的影响降到最小。

目前国内皮肤表浅肿物切除后的缝合方法仍以间断缝合为主。间断缝合在解决伤口愈合方面是具有基础性手术操作的重要技巧。但是也有它的不足和缺陷。

间断缝合术在临床应用中存在一些问题：①延长伤口长度。体表肿物多以椭圆形多见，切除后形成较大的皮肤及皮下软组织缺损明显，甚至可以深达深筋膜。间断缝合牵拉两侧伤口皮瓣实现对合，延长了伤口的长度，有时甚至超过原直径的1/2。伤口长度的增加，不仅影响了美观而且对患儿的心理及家长的期望造成沉重打击；②形成猫耳畸形。体表肿物切除后，伤口两侧的皮瓣张力是较大的，间断缝合后延长了伤口，并且在伤口的末端形成凸起，为消除这样的凸起，需进一步切除皮肤，进一步延长了伤口长度；③针眼部位疤痕明显。有张力的伤口间断缝合中，在距伤口边缘两侧进针，穿过皮肤基底生发层及真皮后再平行达到另一侧伤口皮下，再自下而上传出体表。这时的伤口的对合完全依靠手术缝线的张力加以对合，手术缝线的张力抵消伤口的张力。手术缝线对皮肤基底生发层造成损害。这时拆线过早造成伤口裂开，拆线晚对皮肤基底层的损害进一步加重，甚至出现两测针眼之间皮肤的破坏和缺失；④远期疤痕明显，影响美观及周边组织器官外形。伤口的张力是术后诱发疤痕及其增生程度的重要诱因。远期疤痕的增生和挛缩进一步加重了这种影响，甚至需要二次手术，以改善这种情况。家属在护理，经济及精神方面的压力都是巨大的，让家属顺利接受这样的手术方式存在一定困难。

该技术与既往传统手术缝合方式相比较，主要存在以下的优点：①伤口长度显著缩小，易于护理。由于是整形外科手术，多涉及颌面部，伤口的长度的至关重要，直接体现了手术操作的技巧及对美容外貌的影响程度；②显著缩小疤痕及其增生发生的概率。显著缩短伤口的长度就会避免很多或减轻很多伤口并发症，并且环缩缝合实现伤口两侧皮肤的无张力对接，对伤口愈合的疤痕也会显著缩短并且降低了其增生发生的概率，环缩缝合法手术时间约为35min左右，与普通的间断缝合术相比，手术时间基本一致，而且避免了由于间断缝合造成猫耳畸形，行皮瓣转移造成的皮肤进一步损害。术后感染的影响也降到极低；③对周围组织及器官外形影响小。颌面部病变在切除后缝合过程中需密切注意保持组织及器官的外形至关重要。而外形的是否影响及影响大小在一定程度上取决于伤口与该器官的距离。环缩缝合法在不破坏真皮下血管网情况下，针距均匀，最大程度的利用皮瓣的延展性及皮瓣的游离度，对周围组织及器官的牵拉降低到最小。远期小疤痕的影响也显著优于普通间断缝合方式。④并发症少。伤口的缩小降低了伤口裂开、出血、伤口感染、疤痕等近期和远期的各项并发症。极小的伤口，使得后期对瘢痕的遮蔽极为方便，满足人们对美观越来越高的需求。

4.小结

环缩缝合法以伤口小，疤痕小，对周围组织及器官外形影响小，并发症少等优势，几乎达到伤口缝合最小创伤的极限，为整形外科提供一种优选缝合术式。