利用多模式教学方法与分层级培养规划加强西藏自治区麻醉学科人才梯队建设

申 乐，拉巴次仁，吴文铭，徐 梅，黄宇光*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.麻醉科； 3.基本外科， 北京 100730；西藏自治区人民医院 2.手术麻醉科； 4.院办公室， 西藏 拉萨 850000)

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视西藏工作、十分关心西藏各族人民，研究出台了一系列推进西藏长足发展和长治久安的重大决策，特别是在中央第六次西藏工作座谈会上，作出

了开展医疗人才“组团式”援藏的重大决策部署，发挥社会主义制度优势，集结内地优质医疗资源组团式支援西藏“1+7”受援医院(自治区人民医院和7市地人民医院)，必将助力西藏医疗卫生事业更好更快更高质量发展[1]。

2015年8月开始，中组部医疗人才“组团式”援藏工作正式启动，北京协和医院麻醉科手术室直接对口援建西藏自治区人民医院手术麻醉科。西藏自治区总人口数约为380万，全自治区共有约150名麻醉从业者，其中除“1+7”受援医院(自治区人民医院和7市地人民医院)拥有专职麻醉医师外，县级及以下医疗机构的麻醉医师多为兼职。因此，为了解决如何提升西藏自治区麻醉学科的医疗服务能力和水平、如何通过医疗人才“组团式”援藏打造一支留得住、能力强、带不走的麻醉学人才队伍等核心问题，北京协和医院麻醉科在援藏的教学方式方法以及人才分层分级培养模式上进行了探索与实践。

1 多模式教学方法

北京协和医院麻醉科自2015年8月开始，先后派出3批元昂专家进藏工作。为了第一时间将新知识、新理论、新技术向西藏自治区进行推广，北京协和医院麻醉科手术室与西藏自治区人民医院手术麻醉科联合举办了“协和-西藏麻醉大讲堂”系列学术活动。援藏专家在藏工作期间每月进行1～2次科内学术讲座，并组织开展了本地麻醉科住院医师“《现代麻醉学》讲堂”。此外充分利用“组团式”援藏专家优势，邀请相关学科援藏专家来科进行“交叉学科(MDT)晨课”，利用北京协和医院自主学习平台教学资源，开展了“协和慕课在西藏”教学活动。

1.1 协和-西藏麻醉大讲堂

为了更好地发挥协和多学科综合优势以及在疑难危重患者方面的麻醉管理经验，从2015年12月开始，北京协和医院麻醉科手术室与西藏自治区人民医院手术麻醉科联合举办了“协和-西藏麻醉大讲堂”系列学术活动。“协和-西藏麻醉大讲堂”每季度举办一场主题学术活动，均由北京协和医院麻醉科手术室选派4～6名高年资医护人员进藏(或远程)授课(表1)。每次均有来自西藏自治区各地区100余位麻醉科手术室医护人员到场参会学习交流。

通过举办“协和-西藏麻醉大讲堂”系列学术活动，在北京协和医院麻醉科手术室3批援藏医护专家的不断努力下，先后成立了西藏自治区气道管理培训基地、西藏自治区首个麻醉后恢复室以及西藏自治区首个规范化麻醉与疼痛门诊。同时，推动了可视化技术、困难气道管理、术后急性疼痛管理、慢性疼痛药物治疗和分娩镇痛等一系列新技术的开展。

1.2 《现代麻醉学》讲堂

为了提升本地麻醉医师的自学能力与教学能力，自2016年10月开始，参照北京协和医院麻醉科“米勒讲堂”模式，第二批援藏专家指导西藏自治区人民医院手术麻醉科住院医师开展了“《现代麻醉学》讲堂”系列科内讲课。每1～2周由1名住院医师

表1 “协和-西藏麻醉大讲堂”系列学术活动Table 1 PUMCH-TARPH Anesthesiology Lectures

选择《现代麻醉学》中的1个章节进行自学和科内讲课，讲课后由科室主治医师及以上人员进行点评与讲解。截止2017年12月，已先后完成30余人次的科内讲课，一方面对鞭策监督了低年资麻醉医师的自学效果，另一方面也显著提升了住院医师的讲课能力。

1.3 多学科援藏专家MDT晨课

西藏自治区人民医院的医疗人才“组团式”援藏工作由北京协和医院牵头与北京大学第一医院、人民医院、第三医院共同开展，其中北京协和医院重点对口平台科室建设，北京大学三甲附属医院重点对口各临床专科建设。麻醉医师需要具备在围手术期处理各种情况的临床医师，因此需要对多学科知识进行定期更新与学习。自2017年11月开始，第三批援藏专家先后邀请ICU、呼吸内科、内分泌科、药剂科、心内科等多学科援藏专家为手术麻醉科全体医护人员进行“MDT晨课”(表2)。各专科援藏专家分别针对麻醉学科以及围手术期患者的病理生理情况改变，解读了相关的国内外指南，介绍了常见问题的处理原则。

1.4 协和慕课在西藏

大规模在线开放课程(massive open online course, MOOC)(中文简称“慕课”)以开放、共享的理念自2012年起给全球带来了高等教育的普惠之风[2]。为了让西藏自治区人民医院的麻醉医师充分享有北京协和医院的优质教学资源，从2018年3月开始，援藏专家开始讲授解读北京协和医院麻醉科的经典慕课——“协和米勒麻醉大讲堂”(图1)。

为了评估听课质量，每次课后援藏专家还会利用微信问卷调查平台，对讲课内容的关键知识点进行小测验。通过集体学习协和慕课、现场讲解重点内容、课后关键知识点测验以及对测验试卷的讲评，大家共同复习巩固了麻醉学的基本理论、基本知识、基本技能。“协和慕课在西藏”的教学方式也得到了西藏自治区人民医院手术麻醉科各年资麻醉医师的一致好评。

2 分层级、分重点培养人才梯队

医疗人才“组团式”援藏的一项重点工作就是要变“输血供氧”为“造血制氧”，这就需要积极推动援藏医疗队帮带本地医疗人员，建立“一带一”“多带多”帮教机制，通过“团队带团队”“专家带骨干”“师傅带徒弟”等方式加强本地医疗人才梯队建设[3]。截至目前，北京协和医院麻醉科3批援藏专家已经先后与6名西藏自治区人民医院手术麻醉科青年骨干医师签订了“师带徒”帮带协议。

2.1 “导师制”分层培养提升临床医疗服务能力

医疗人才“组团式”援藏的最终目标是要实现“大病不出藏”，3批援藏专家针对主治医师、住院医师、进修医师、规培医师、实习医师等不同年资层次分别制定了培养目标和培养计划。对于主治医师等高年资医师，科室通过援藏专家直接带教、“二线负责制”、主治医师早讲课、床旁教学能力与积极性评估等制度，使得主治医师必须不断学习提升自身的临床业务能力与带教能力。对于住院医师、进修医师、规培医师、实习医师等低年资医师，科室参照北京协和医院麻醉科的“导师制”，为每一位低年资医师配备了主治医师等高年资医师的临床带教导师，由导师全面负责低年资医师的临床能力培养与操作带教。

表2 MDT晨课Table 2 MDT Morning Lectures

图1 北京协和医院麻醉科慕课：“协和米勒麻醉大讲堂”Fig 1 PUMCH MOOCs: Miller’s Anesthesia Special Lectures

2.2 建立学科管理梯队，制定年度重点外派学习计划

2017年11月开始，西藏自治区人民医院手术麻醉科建立了由本地科主任、援藏科主任、护士长、副主任、主任助理、护理教学老师等组成的科室管理核心组，并将科室管理工作进行细化分工。2018年4月，西藏自治区人民医院麻醉学教研室成立，为了使麻醉学教研室的教学工作尽快踏上正轨，科室选派了分管教学工作的段涵宇大夫于5月21-30日赴北京协和医院麻醉科学习教学管理方法。2018年下半年，科室还将选派分管临床质控和设备管理的相关人员赴北京协和医院麻醉科手术室学习。

3 结语

中组部医疗人才“组团式”援藏工作必将助力西藏医疗卫生事业更好更快更高质量发展。培养西藏本地医疗人才，打造一支业务精良、能力过硬、可持续发展的人才梯队是实现“大病不出藏”和“大病兜底”主要目标的关键。北京协和医院麻醉科手术室通过一系列多模式教学方法以及分层级培养计划为西藏自治区麻醉学科人才梯队建设奠定了坚实的基础，也为医疗人才“组团式”援藏本地人才培养探索了一条可行之路。