个性化饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响

刘敏

（河南省商丘市中医院血液净化科 商丘476000）

慢性肾功能衰竭终末期多进行维持性血液透析治疗，以调节患者机体的酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，改善微环境，控制病情进展，但受感染、校正钙、尿白蛋白等诸多因素的影响，患者容易并发钙磷代谢紊乱[1～2]。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）相关指南指出，对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者进行饮食干预，是改善患者钙磷代谢的一线治疗方式[3]。同时，维持性血透患者多存在不同程度的营养不良，如何在改善钙磷代谢的同时纠正营养不良现象，已成为目前研究的重点。本研究将个性化饮食干预应用于维持性血液透析患者中，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月在我院进行血液透析的94例尿毒症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男32例，女15例；年龄28～68岁，平均年龄（49.86±10.49）岁；平均透析时间（15.28±11.24）个月。观察组中男33例，女14例；年龄28～70岁，平均年龄（50.13±9.78）岁；平均透析时间（15.32±11.53）个月。两组患者的性别、年龄和透析时间等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合尿毒症诊断标准者；进行规律性维持性血液透析时间＞3个月，每次透析4 h，3次/周者；血磷水平＞1.78 mmol/L者；患者及其家属知晓本研究并签署同意书者。

1.3 排除标准 合并恶性肿瘤患者；合并活动性肺结核患者；胃肠疾病患者；心肺功能严重衰竭者；有精神障碍或认知功能异常者；在研究期间并发急性感染者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 进行常规饮食干预。饮食干预进行3个月。

1.4.2 观察组 进行个性化饮食干预，具体包括：（1）向患者介绍钙磷代谢紊乱对机体的危害及出现的原因，食物中钙磷含量等相关知识，指导患者认识有机磷、无机磷和植盐酸在食物中的含量和存在形式，将相关知识制成宣传册，发放给患者，提高患者对疾病及低磷饮食的认识，增加患者的依从性和积极性。（2）评估患者目前的饮食状态、营养情况及钙磷水平，与患者共同制定个性化饮食计划，依据患者的体重、身高和KDIGO指南等内容制定周密的饮食计划。热量计算：患者每日所需热量为35～40 kcal/kg（按理想体重计算，如身高170 cm，患者理想体重为65 kg，所需最低热量为65×35=2 275 kcal），每日所需蛋白质量1～1.2 g/kg（其中50%以上必须为优质蛋白），其余热量从蔬菜、水果、谷类和豆类中摄取；磷摄入量：每日所需磷摄入量控制在800～1 000 mg，减少碳酸饮料、罐头和加工食品等的摄入，指导“水煮去磷”烹饪方法，减少摄入食物中磷的含量，保证低磷饮食。（3）指导患者每日记录饮食情况，医护人员根据患者记录的情况计算患者每日饮食中的热量、蛋白质及磷摄入情况，分析是否合理，若存在各成分摄入不合理的情况，则给予个性化指导，进行查漏补缺，尽量用替代食物替换高磷食物，减少磷的摄入。（4）每月监测1次血清磷、钙的含量，进行动态饮食干预。饮食干预进行3个月。

1.5 观察指标 观察两组患者体质指数、血钙、血磷、甲状旁腺激素、血清白蛋白及血红蛋白水平，评估两组患者钙磷代谢及营养状况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平比较干预前，两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组血钙、血磷和甲状旁腺激素水平均有所下降，但两组之间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组的血磷水平相比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组血钙、血磷、甲状旁腺激素水平比较（±s）

表1 两组血钙、血磷、甲状旁腺激素水平比较（±s）

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2.2 两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平比较 干预前，两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平均明显升高，且观察组的上述各指标的水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平比较（±s）

表2 两组体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平比较（±s）

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3 讨论

正常人的饮食中，磷的摄入量为1～1.8 g/d，随着肾脏代谢功能的下降，容易导致血磷含量升高。有研究显示[4]，慢性肾功能衰竭从三期开始即可出现较高比例的血钙、血磷及甲状旁腺激素异常，且随着疾病的进展和肾功能的逐步恶化，以上指标的异常程度更加明显。高磷血症的发生，容易诱发骨代谢异常、矿物质代谢异常、甲状旁腺功能亢进、转移性钙化和免疫力低下等病理生理改变，同时，骨、矿物质代谢紊乱可导致动脉血管钙化，增加心血管不良事件的发生风险及病死率[5～6]。限磷饮食、血透和口服磷结合剂为常用的控制高磷血症方法[7]。本研究通过个性化饮食干预以提高患者对低磷或限磷饮食摄入重要性的意识，加强饮食相关知识宣教，提高了患者对日常饮食的认知度和饮食的自我监管能力，通过评估患者的钙磷代谢及营养状况，与患者共同制定个性化的饮食方案，结合患者的喜好，选择食物或替代食物，优化患者饮食结构，培养患者养成良好的饮食日记习惯，形成指导性的合作关系，以提高患者的积极性和依从性，同时进行动态干预效果评估，在保证限制磷摄入的同时，改善患者的营养状态。本研究结果显示，干预后，两组的血钙、血磷和甲状旁腺激素水平均有所下降，两组的血钙和甲状旁腺激素水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组的血磷水平相比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的体质指数、血清白蛋白和血红蛋白水平均明显升高，且观察组的上述各指标的水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明个性化饮食干预可有效改善维持性血液透析患者的钙磷代谢，纠正患者营养状况。这一结果与王靖民[8]等的研究结果相似。

综上所述，个性化饮食干预可有效改善维持性血液透析患者的钙磷代谢，纠正患者的营养状况，提高患者的生存质量。