中药浸洗按摩配合综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征

王江华 郑桂英 于翔 龚磊 汪飞帆 张娟

（湖北省孝感市中医医院 孝感432000）

脑血管病伴偏瘫患者发生并发症的概率极高，其中最为显著的并发症当属于肩-手综合征（SHS），多在脑卒中后1～3个月发生，发病率为12.5%～70.0%[1]。目前，脑卒中患者逐渐出现SHS的病因病机仍不是十分清楚，临床上一般分为3期，Ⅰ期的主要临床表现为患侧肩自发疼痛并活动受限，同侧手腕和手指可出现皮肤流星潮红、上肢水肿等常见的血管运动性的反应。Ⅰ期可以持续长达3～6个月，或治愈或进入第Ⅱ期。脑卒中后SHS发生早期会出现各种临床症状，如：运动受限、疼痛和水肿等，只要及时进行对应的临床治疗就能够获得最佳的临床治疗效果；病情进展到后期，逆转的可能性不大。在临床治疗中发现，中药浸洗结合按摩治疗比单纯温水浴在消除水肿和止痛方面具有更好的疗效[2]。本研究针对SHSⅠ期患者的临床特点，采用自拟肢筋络通汤浸洗按摩配合综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月我院收治的109例脑卒中后SHS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组55例和对照组54例。治疗组男32例，女23例；年龄42～68岁，平均年龄（55.2±10.3）岁；病程 5～30 d，平均病程（22.3±6.5）d。对照组中男29例，女25例；年龄44～66岁，平均年龄（53.6±9.8）岁；病程 7～30 d，平均病程（20.7±9.4）d。两组患者的性别、年龄和病程等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 临床表现与全国脑血管病会议（第四届）中有关于脑卒中的诊断标准相符合，且经头颅CT或MRI检查，确诊患有脑卒中者；符合第Ⅰ期SHS的诊断标准者；SHS病程在30 d以内者；无明显失语及认知障碍，生命体征平稳，病情稳定，能积极配合检查及治疗者。

1.3 排除标准 有肌肉、皮肤和关节原发疾病者；有心、肝、肾、内分泌和精神异常等严重原发疾病者；对外用中药洗剂过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 （1）常规药物治疗。采用常规药物积极治疗原发病和基础疾病；（2）综合康复治疗。良肢位摆放：患侧肩充分前伸，肩关节屈曲约至90°；卧位时，将患侧上肢取适度抬高位；坐位时，患侧上肢取前置位，放于膝上或前面的小桌上。上肢各关节行被动活动，主要的被动活动关节依次是肩、肘、腕和指间，并且被动活动的动作要缓慢且轻柔。上肢主动运动：鼓励患者进行患肢的主动耸肩、患手抓握和放松动作训练等，无主动运动者，指导患者进行Bobath握手上举训练。此外还有针灸、气压治疗和关节松动。冷热浴交替治疗：分别用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃的热水，每天交替浸泡患手，冷水浸泡1 min，热水0.5 min，共计15 min。康复治疗的时间维持在45 min，治疗1次/d，每治疗6 d休息1 d。1周为1个疗程，治疗4个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上，将冷热浴交替治疗中的热水浴改为中药浸洗按摩法。中药浸洗方用肢筋络通汤（由我院制剂室提供），组方：黄芪、桂枝各30 g，伸筋草15 g，鸡血藤15 g，防己10 g，当归15g，赤芍 15 g，川芎 20 g，泽兰 10 g，红花 10 g，元胡10 g，路路通20 g，透骨草15 g，细辛10 g，乌梢蛇10 g。浸洗按摩方法：将患手放入装有药液的容器中浸洗，药液温度维持在38℃～42℃，同时采用轻柔缓慢按摩手法进行按摩，用拇指推法，顺序为：由拇指背侧指尖推至外关，折返沿手背尺侧至小指及其指尖；食指指尖至外关，折返经手背推至无名指及其指尖；同上，中指指尖→外关→小指（指尖）。全部推按完成为1遍，5遍为1组，1～3组/次。浸洗按摩时间为15～20 min，1次/d。药液每天更换。治疗6 d休息1 d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标及疗效评价标准 治疗前后采用目测类比评分法（VAS）评定患者患侧上肢的疼痛及水肿程度，采用Fugl-Meyer（FMA）法评定患者患侧上肢的运动功能。综合疗效评定参照《脑卒中康复》[3]中的四级标准评定，治愈：治疗后，患者的浮肿症状完全消失，且不存在治疗疼痛感和关节活动受限的情况；显效：治疗后，患者的浮肿症状基本消失，存在治疗轻微疼痛感和关节活动受限的情况；有效：治疗后，患者的浮肿情况仍存在，且治疗疼痛感和关节活动受限均相对明显；无效：治疗后，患者的临床症状未得到改善。总有效率=（治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS和FMA评分比较 治疗前，两组的VAS评分和FMA评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗4周后，两组的VAS评分和FMA评分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.01；治疗组VAS评分和FMA评分均优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的VAS和FMA评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后的VAS和FMA评分比较（分，±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组相比较，#P＜0.05。

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2.2 两组的疗效比较 治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组的疗效比较

3 讨论

SHS又被称为感神经反射性营养不良或者感神经反射性营养灼痛，英文简称RSD；现代医学对其可能的发病机制有几种理解[4～5]：一是交感神经功能障碍，引发交感神经功能障碍的原因是发生了中枢损伤；二是肩-手泵机制损伤；三是偏瘫侧肩关节和腕关节结构功能改变造成肌群的不协调运动，引起关节或肌肉的累积性损伤。中医学把中风后SHS归属于“痹证”范畴，其基本病机为气虚血瘀痰凝，脉络闭阻，不通则痛。由于这些痹症多继发于中风之后，所以还应结合中风病的病因病机进行诊治，区别于普通的痹症。这类痹症亦属于中风病的中经和中络，主要以局部经络涩滞不能流通为主。所以我们针对SHS的病机特点自创了肢筋络通汤浸洗，同时结合推拿按摩，以达到益气养血、舒筋通络和活血消肿的治疗目的。

肢筋络通汤方中黄芪、桂枝、伸筋草、鸡血藤、防己益气养血、祛风除湿、舒筋活络；当归、赤芍、川芎、泽兰、红花、元胡活血化瘀、通络止痛；路路通、透骨草、细辛温经通络引诸药直达病所；乌梢蛇搜风通络以治顽疾。热药汁泡洗患肢能够结合热力和药力，起到疏经通络的效果，同时配合推揉有助于药物的吸收，并可对血液和淋巴循环起到有效的促进作用；热药汁泡洗患肢能够对神经体液起到调节作用，以达到有效吸收组织间液回流的效果。

本研究结果显示，治疗28 d后，两组的疼痛均得到不同程度的缓解，并改善了患者上肢的运动功能，提高了综合临床疗效，加用中药浸洗按摩患肢的治疗组疗效更明显，优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见，治疗脑卒中后SHSⅠ期患者可首选中药浸洗按摩配合综合康复疗法进行相关治疗，可改善患者的上肢运动功能，提高患者的生活质量。