心理疏导疗法在辅助治疗Ⅲb型慢性前列腺炎中的疗效观察

陈胜辉 陆萍 夏剑 姚文亮 万文员 熊涌

（1江西省南昌市医学科学研究所附属医院 南昌330001；2江西中医药大学 江西南昌330004）

慢性前列腺炎是泌尿男科常见疾病，临床主要分为4型，慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征属于Ⅲ型，约占患患者数的90%[1]。而Ⅲ型又可分为炎症性（Ⅲa）和非炎症性（Ⅲb）两种，其中Ⅲb型患者伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍，具有反复发作、病程延绵等特点，对患者生理、心理上均可带来较大的压力[2]。因此临床治疗在改善患者症状的同时，需相应解决患者的精神心理问题。本研究以我院收治的84例Ⅲb型慢性前列腺炎患者为研究对象，探讨心理疏导疗法在临床中的实际作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年3月收治的Ⅲb型慢性前列腺炎患者84例，按照数字随机分组方法分为观察组和对照组，各42例。观察组年龄 21～48岁，平均（31.75±2.13）岁；已婚 26例，未婚16例；病程4个月～4年，平均（1.07±0.28）年；文化程度：小学及以下3例，初中14例，高中及以上25例。对照组年龄20～47岁，平均（32.04±2.09）岁；已婚28例，未婚14例；病程3个月 ～4年，平均（1.15±0.25）年；文化程度：小学及以下4例，初中11例，高中及以上27例。两组患者年龄、婚姻状况、病程以及文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合Ⅲb型慢性前列腺炎诊断标准；年龄18～50岁；病程＞3个月；前列腺液、精液以及尿液经细菌培养均为阴性；患者均知情同意并签署同意书；本研究通过医院伦理委员会审核。排除标准：良性前列腺增生、附睾炎、精索疾病患者；尿道畸形狭窄、泌尿系结石、神经源性膀胱患者；腰椎疾病、中枢和外周神经病变患者；伴有直立性低血压者；伴有精神疾患者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 治疗期间嘱患者饮食清淡，避免久坐以及劳累等。

1.3.1 对照组 给予盐酸坦索罗辛联合中药仙方活命饮治疗。具体方法：（1）盐酸坦索罗辛（国药准字H20000681）0.2 mg/次，口服，每晚睡前1 h服用。（2）中药仙方活命饮方药组成：金银花20 g、败酱草20 g、柴胡 10 g、当归 15 g、黄柏 10 g、白芷 10 g、陈皮 15 g、天花粉 15 g、乳香 6 g、没药 6 g、赤芍 15 g、穿山甲10 g、萆薢15 g、虎杖15 g、浙贝母15 g、皂刺5 g、生甘草15 g，所有药物混合水煎至200 ml，分早晚2次服用，1剂/d。连续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予心理疏导疗法，具体方法如下：（1）耐心对患者讲解Ⅲb型慢性前列腺炎的病因病机、临床表现等疾病相关知识，树立正确、科学的认识。消除患者对疾病的恐惧，建立治疗信心；（2）主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，鼓励患者表达自己的不良情绪，必要时作出信息反馈，以尊重、接纳的态度取得患者信任，建立良好的医患关系，消除患者焦虑、紧张等不良情绪；同时向家属讲解家庭支持的重要性，鼓励家人对患者给予情感上的关爱以及生活上的帮助，激发患者积极配合治疗[3]；（3）指导患者养成科学、良好的日常习惯，注意个人卫生，睡眠规律，饮食清淡，戒烟戒酒，适当运动，忌久坐不动。每周可行1次前列腺按摩以改善前列腺充血情况[4]；（4）患者每次复诊时针对性的给予有效督导，以提高患者的治疗依从性。

1.4 观察指标 （1）症状积分：根据慢性前列腺炎症状量表（NIH-CPSI）评价患者治疗前后症状积分，该量表总分43分，共包括疼痛或不适（21分）、排尿症状（10分）以及生活质量（12分）3个项目，分数越高代表症状越严重。（2）心理状况评分：应用焦虑量表评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况，两个量表总分均为100分，分数越高表示患者心理状况越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以%表示，采用 t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较 治疗前，两组患者各症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛或不适、排尿症状、生活质量以及总分均明显下降，且观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组症状积分比较（分，±s）

表1 两组症状积分比较（分，±s）

注：与同时段对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

?

2.2 两组心理状况评分比较 治疗前，两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组SAS和SDS评分与治疗前比较无明显改善（P＞0.05），观察组SAS和SDS评分明显下降，且低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状况评分比较（分，±s）

表2 两组心理状况评分比较（分，±s）

注：与同时段对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

?

3 讨论

临床治疗慢性前列腺炎尤其是Ⅲb型慢性前列腺炎的推荐药物主要包括α-受体阻滞剂、止痛剂、中草药以及抗抑郁药等。本研究中使用的坦索罗辛属于α1-受体阻滞剂中的一类，对前列腺平滑肌具有高选择性阻断作用，能使肌肉紧张和痉挛得到缓解，进而降低尿道阻力和压力，使患者疼痛及各类尿路症状得到缓解[5～6]。中医认为，慢性前列腺炎属于“淋证、癃闭”等范畴，发病病机多为湿热下注和瘀血阻络。仙方活命饮为中医经典方药，全方具有清热解毒、活血止痛之功效[7～8]。本研究中对照组采用坦索罗辛联合中药仙方活命饮治疗，各项症状均得到明显改善，但心理状况却未得到显著改善。

现代研究表明[9]，慢性前列腺炎由于症状集中在下腹部，加之对疾病知识的缺乏以及错误认识，存在对性生活及生育问题的担忧，多数患者伴有焦虑、抑郁、紧张等心理问题，加之慢性前列腺炎易反复发作，病程较长，患者心理问题会持续加重，进而影响临床治疗效果。观察组患者在药物治疗基础上联合心理疏导疗法，结果显示症状改善情况明显优于对照组，且心理状况也得到显著改善。由此表明心理疏导疗法根据现代生物-心理-社会医学的治疗模式，利用心理学理论，改变患者错误认识，消除各类不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心和动力，对疾病的治疗起到正面积极的作用[10]。综上所述，将心理疏导应用于Ⅲb型慢性前列腺炎的辅助治疗中，能有效提高患者临床疗效，改善心理状况，值得临床推广。