清肺化痰祛瘀汤合痰热清治疗AECOPD的疗效观察

彭青 高士朴

（河南省桐柏县人民医院内五科 桐柏474750）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute Exacerbation ofChronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 患者短期内出现病情恶化，若治疗不及时会严重影响患者心肺功能，甚至会因呼吸衰竭和肺源性心脏病导致患者死亡[1]。目前临床尚无能够彻底治愈AECOPD的特效药物，临床多通过扩张支气管药物、糖皮质激素类药物改善患者肺功能，抑制病情发展，临床效果有限，且长期服用糖皮质激素类药物容易诱发多种不良反应，影响治疗效果[2]。传统中医认为，AECOPD是由COPD患者外感风热邪气或痰郁化热所致，临床治疗应以清肺化痰祛瘀为主[3]。本研究旨在探讨清肺化痰祛瘀汤内服联合痰热清注射液雾化吸入对AECOPD患者肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月我院收治的104例AECOPD患者为研究对象，根据就诊顺序分为研究组和对照组，各52例。研究组男28例，女24例；年龄48～67岁，平均年龄（57.23±2.99）岁；COPD 病程 4～8 年，平均病程（6.12±1.04）年。研究组男29例，女23例；年龄47～66岁，平均年龄（57.17±2.63）岁；COPD 病程 3～8年，平均病程（6.04±0.92）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：临床资料完整；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中关于COPD的诊断标准；4周内未接受糖皮质激素类药物治疗。（2）排除标准：先天肺功能不全者；存在严重肝肾功能不全、心脑血管、药物过敏、精神障碍、恶性肿瘤等疾病者；入院24 h内死亡者。本研究征得我院伦理学会许可，患者自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、平喘、扩张支气管、纠正酸碱失衡、祛痰、营养支持等。对照组在常规治疗基础上给予痰热清注射液（国药准字Z20030054）雾化吸入治疗：7 ml药品加入0.9%氯化钠注射液3 ml稀释，2次/d。研究组在对照组治疗基础上加用清肺化痰祛瘀汤：金荞麦25 g，金银花20 g，全瓜蒌、丹参各15 g，杏仁、法半夏、茯苓、黄芪、枳实、虎杖、桔梗各10 g，麻黄、生甘草各6 g，水煎至300 ml，1剂/d，分早晚两次服用。两组患者均连续用药2周。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组治疗前后动脉血气指标变化，包括PaO2（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。（2）观察两组治疗前后肺功能指标变化，包括FEV1（1 s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和PEF（最大呼气流量）。（3）比较两组临床疗效。疗效评价标准，临床控制：临床症状及体征基本消失，中医证候积分下降≥95%；显效：临床症状及体征明显缓解，中医证候积分下降70%～94%；有效：临床症状及体征有所缓解，中医证候积分下降30%～69%；无效：临床症状及体征未见改善，中医证候积分下降＜30%，或增加。治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗前，两组 PaO2、PaCO2水平比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（mm Hg，±s）

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2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF 比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组 FEV1、FVC、PEF 均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

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2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，其病因较为复杂，家族遗传、气道反应性增高、先天肺发育不良、吸烟、接触刺激性气体和粉尘等因素均会导致COPD的发生[4]。大多数COPD患者病情处于相对稳定的状态，但部分患者肺部感染后可见病情急性加重，即为AECOPD。目前临床治疗AECOPD多以激素类药物为主，虽取得一定效果，但长期用药易引发多种不良反应，且停药后容易复发[5]。

中医认为，COPD属于“喘证、肺胀”等范畴，其病位在肺，与脾肾关系密切。外邪袭肺，肺失宣降，气机逆乱，呼吸不利，久病不愈而肺虚，涉及于脾，以致肺脾两虚、津液不归、痰浊潴留[6]。而AECOPD多由外感风热邪气或痰郁化热所致，故临床治疗应以化痰止咳、清热宣肺、活血化瘀为原则。痰热清注射液是一种由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等药物配伍而成的中药注射剂，具有清热、化痰、解毒之功效，被广泛应用于上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等疾病的治疗。但临床应用多通过静脉滴注，而本研究则采用雾化吸入的方式给药，可使药物直接到达病灶，提高药物吸收效率，还可降低静脉给药所带来的不良反应，临床效果较好[7]。清肺化痰祛瘀汤出自《景岳全书》，由桑白皮汤加减而来，方中金荞麦可排脓祛瘀，金银花清热解毒，全瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，丹参活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈，杏仁止咳平喘、润肠通便，法半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，黄芪提高免疫力，枳实破气消积、化痰散痞，虎杖利湿退黄、清热解毒、散瘀止痛、止咳化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，麻黄宣肺平喘、利水消肿，甘草调和诸药：全方共奏清热涤痰、止咳平喘之功效[8]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组 FEV1、FVC、PEF以及PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。说明清肺化痰祛瘀汤内服联合痰热清注射液雾化吸入治疗AECOPD可发挥协同作用，有效促进患者肺功能恢复，提高治疗效果。但本研究未对患者进行长期追踪，其远期疗效尚不清楚，可通过增大样本数量以及延长随访时间，了解该治疗方案对预防AECOPD患者病情复发方面的影响。