预见性护理应用于小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期

张启珍

（广西壮族自治区玉林市红十字会医院 玉林537000）

扁桃体、腺样体肿大是儿科常见疾病，主要由急慢性鼻炎、扁桃体炎、流行感冒等反复发作诱发，可导致鼻阻塞加重，鼻炎分泌物刺激腺样体，从而引发腺样体病理性增生[1]。手术切除腺体肥大是治疗扁桃体、腺样体肿大的主要手段[2]。但在术后麻醉苏醒期，患儿易出现躁动、误吸、呕吐、窒息以及舌后坠等并发症，若不及时予以有效处理，可能危及患儿生命[3]。因此重视和加强小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期的观察与护理，对尽早发现和处理并发症至关重要[4]。本研究旨在探讨预见性护理在小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期的应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2017年12月收治的小儿扁桃体及腺样体切除术患儿66例作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组和观察组各33例。对照组男20例，女13例；年龄2～15岁，平均年龄（7.53±2.72）岁；手术时间 15～30 min，平均手术时间（25.58±7.56）min。观察组男21例，女 12例；年龄 2～14岁，平均年龄（7.68±2.65）岁；手术时间 15～35 min，平均手术时间（25.64±7.48）min。两组患儿性别、年龄、手术时间等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理。患儿送入麻醉苏醒室后，常规监测患儿的心电图、体温、血压、血氧饱和度等情况，并根据患儿的呼吸情况，给予吸痰或呼吸机辅助呼吸。

1.2.2 观察组 予以预见性护理干预。（1）加强生命体征监测。麻醉苏醒室护士与巡回护士、麻醉师之间做好工作交接，全面了解患儿麻醉、手术及输液情况，评估患儿心血管功能及呼吸功能，预测患儿在麻醉苏醒期可能发生的突发情况[4]。（2）保持患儿呼吸道通畅。术后麻醉期患儿交感神经兴奋性明显增高，口腔呼吸道分泌也随之增加。因此护理人员稍有疏忽便可能导致患儿咽喉分泌物积聚，进而导致患儿呼吸道阻塞、呼吸不畅，引发误吸、窒息等严重后果。护理人员若发现患儿出现痰鸣音或气道不畅时，应及时帮助患儿吸出痰液，清理口咽分泌物。操作过程中要注意动作轻柔、手法准确，将吸引负压控制在0.04 MPa以内，吸痰时间控制在10 s以内。此外在吸痰前后应当供应充足的氧气，防止患儿出现低氧血症。（3）预防呕吐、窒息。将患儿头部偏向一侧，准备好吸引器以及各种型号的吸引管，密切观察患儿恶心呕吐情况，及时清除口腔呕吐物，防止窒息。如患儿发生误吸，应立即将患儿置于头低位，及时吸出口咽反流物，必要时行气管插管将气管内误吸物予以清除[5]。（4）防止舌后坠。小儿舌大颈短、气道狭窄，苏醒期常因下颌关节松弛发生舌后坠，进而阻塞呼吸道，影响通气量。苏醒床边必须准备口咽通气管，当发现患儿舌根后坠时应立即让其头部后仰，放置口咽通气管，以解除气道梗阻，同时面罩给氧，直至呼吸恢复平稳。（5）疼痛护理。患儿在麻醉苏醒阶段知觉逐渐恢复，容易因疼痛不适、呼吸不畅等原因出现躁动不安、哭闹不止等情况，若不及时处理可引发坠床、肢体扭伤、输液针脱落等，且过度的躁动和哭闹会进一步加剧手术创面的水肿程度，导致伤口出血。因此护理人员应对患儿进行疼痛评估，对疼痛严重不能耐受的躁动患儿置静脉镇痛泵，持续给予适量镇痛药物，以缓解患儿疼痛。此外应加强防范措施，如加用约束带制动，以防止意外发生等。（6）体位护理。患儿在手术过程中肢体受到长时间约束，因此在苏醒期会感觉身体舒适度下降甚至难以忍受，进而引起躁动。因此对不带管进入苏醒室的患儿术后可取侧俯卧位，有效缓解患儿肩部、颈部肌肉以及韧带疲劳程度，同时减少对患儿背部组织的压迫，有助于缓解患儿烦躁、不安情绪。对带管进入苏醒室的患儿保持头颈部于中立位，固定气管导管，防止扭曲、滑脱和移位。待患儿苏醒后立即拔管，给予面罩或鼻导管吸氧，然后将患儿置于平卧位，使其头部偏向一侧并适度后仰，呼吸道呈水平位，以保持气道通畅[6]。（7）注意保暖。由于小儿体温调节机能尚不健全，麻醉后患儿易出现体温过低甚至体温不升，造成苏醒延迟，甚至抑制呼吸循环功能，因此苏醒期保暖护理十分重要。苏醒室应将室温保持在22～25℃，冬季加盖毛毯、棉被，减少患儿肢体暴露。

1.3 观察指标 （1）采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）对两组患儿进行躁动评估，评分最高为20分，分数越高，躁动程度越严重。（2）观察两组患儿麻醉苏醒期并发症发生情况，包括出血、舌后坠、喉痉挛、窒息。

1.4 统计学分析 研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PAED评分比较 观察组PAED评分（6.89±2.21）分，显著低于对照组（8.86±2.34）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组麻醉苏醒期并发症发生率比较 观察组麻醉苏醒期并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组麻醉苏醒期并发症发生率比较

3 讨论

小儿扁桃体及腺样体切除术为临床常见手术，因手术部位较为特殊，加上麻醉用药、切口疼痛、术后低体温等因素刺激，术后苏醒期患儿极易产生烦躁、不安等情绪，出现躁动、哭闹。躁动发生时，患儿挣扎可引起手术伤口撕裂、出血等各种意外。此外患儿在接受扁桃体及腺样体切除术后，体内分泌物会明显增多，极易引发呼吸道阻塞，若处理不及时，可发生窒息、误吸、喉痉挛、呕吐、舌后坠等并发症，严重者危及生命[7～8]。小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期间的护理方法对疾病转归至关重要，直接关系到患儿的生命安全和康复进程[9]。因此术后苏醒期的护理应更加精细，护理人员应具有很强的责任心，同时能够熟练掌握专科术后护理措施，对术后麻醉苏醒阶段进行全方位护理。

预见性护理是一种预防性护理，通过预测高危因素，规范护理行为，制定策略，实施科学、有效的预见性护理措施，从而减少护理失误、规范护理风险。本研究通过提前预测患儿在麻醉苏醒期可能存在的风险，通过预见性护理干预以最大限度避免和预防患儿在麻醉苏醒期可能发生的各种意外伤害。比如：（1）提前备好监护设备、吸氧吸痰用物、保暖被、镇痛药物以及各种抢救药品和药械等，充分做好了迎接术后患儿的准备；（2）通过认真评估患儿心血管功能及呼吸功能，严密监测患儿生命体征，采取各种有效方式保持患儿呼吸道通畅，预防呼吸及循环系统紊乱。

本研究结果显示，观察组术后麻醉苏醒期躁动评分及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。说明预见性护理干预能够显著降低小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期躁动评分，避免苏醒期并发症的发生，以确保患儿安全渡过术后麻醉苏醒期。