快速康复外科理念对胰十二指肠切除术后康复的影响

陈玉星 王展 贾丽敏 甄璐

（河南省南阳市第一人民医院普外一科 南阳473000）

胰十二指肠切除术多用于壶腹部周围癌、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等疾病术中，是一种普外科难度较大的手术。因其要求较高、操作复杂、创伤大、并发症多，因此围手术期需给予有效护理措施以减少患者生理、心理应激，改善预后。既往多根据临床经验给予患者常规护理，工作中缺乏系统性、针对性，难以满足医疗需求。徐宗洲等[1]研究发现，快速康复外科理念（FTS）是一种多学科合作模式，围手术期采用一系列循证医疗方法降低患者生理创伤及心理应激并发症，促进康复进程。本研究选取我院胰十二指肠切除术患者52例，分组研究快速康复外科理念对其术后康复及护理满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月～2017年7月我院胰十二指肠切除术患者52例，依照入院时间分为观察组和对照组，每组26例。观察组男15例，女11例，年龄 37～64 岁，平均（49.76±7.83）岁；对照组男14例，女 12例，年龄 36～65岁，平均（50.38±7.61）岁。对比两组一般基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入：均行胰十二指肠切除术。（2）排除：存在心、肝、肾等系统功能障碍；合并糖尿病、高血压等慢性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 围手术期采用常规护理。（1）术前向患者行疾病知识教育、完善检查等；（2）术前晚及术晨常规清洁肠道，术前12 h禁食、6 h禁饮；（3）术中给予插管、补液但不加温等基础护理；（4）术后观察生命体征和病情；（5）术后留置各导管，妥善固定，并给予阿片类镇痛药，排气后给予流食，逐渐过渡至正常饮食，2～4 d缓慢恢复早期活动。

1.3.2 观察组 围手术期采用快速康复外科理念。（1）术前向患者介绍手术方式、过程、预期效果、注意事项、不良反应及健康知识等；（2）术前关注营养支持，术前1 d嘱其进易消化、清淡的食物，术前6 h禁食、4 h可适量饮用温盐水；（3）术前1 d给予复方聚乙二醇电解质散（IV）口服，提前做好肠道准备，避免清洁灌肠引起应激反应；（4）术中补液时以加温器进行加温，且严格控制补液流速，同时以温水冲洗腹腔减少腹腔刺激性反应；（5）术后密切观察生命体征及病情变化，早期识别出血、胰瘘、感染、血糖异生等并发症；（6）观察伤口愈合情况，妥善护理各管道，避免牵扯、变形等，密切观察引流量；（7）早期给予肠外营养支持，12 h后酌情给予50 ml左右温盐水，再逐渐过渡至流食，术后5 d内恢复肠道营养；（8）准确评估疼痛，做好镇痛护理；（9）术后第1天可协助其适当床上运动，第2天指导其完成翻身、坐起等主动活动，第3天指导下床活动等；（10）加强出院指导。

1.4 观察指标 （1）比较两组肠功能恢复时间及住院时间。（2）两组干预后均采用护理满意度量表进行问卷调查，共100分，依护理满意度评分标准[2]分：非常满意（＞80分）、满意（70～80分）、不满意（＜70分），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（3）并发症发生率。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0处理数据，以%表示计数资料（护理满意度、并发症发生率），行χ2检验，以（±s）表示计量资料（肠功能恢复时间、住院时间），行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠功能恢复时间、住院时间 观察组肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组肠功能恢复时间及住院时间比较（d，±s）

表1 两组肠功能恢复时间及住院时间比较（d，±s）

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2.2 护理满意度 观察组不满意1例、满意8例、非常满意17例；对照组不满意8例、满意12例、非常满意6例。两组护理满意度比较，观察组96.15%（25/26）高于对照组 69.23%（18/26），差异有统计学意义（χ2=4.837，P=0.028）。

2.3 并发症发生率 观察组胰瘘1例，切口感染1例；对照组胰瘘4例，切口感染2例，术后胃排空障碍3例：观察组并发症发生率7.69%（2/26）低于对照组34.62%（9/26），差异有统计学意义（χ2=5.650，P=0.018）。

3 讨论

胰十二指肠切除术是目前壶腹部周围癌、胰腺癌等标准术式，但操作复杂、创伤大，术后患者机体功能较低，易诱发并发症，进而导致病情恶化。

FTS核心理念是通过围手术期诸多护理措施，降低患者手术应激反应，从而降低并发症，促进其快速康复。据相关研究指出，FTS强调精细操作，术中最大程度降低创伤及出血量，同时避免术前机械性清洁灌肠导致患者循环容量降低引发酸碱失衡及水电解质紊乱，减少腹腔感染风险，改善预后[3]。曾晓峰等[4]研究证实，术中体温降低易诱发患者代谢性酸中毒、凝血功能障碍等，给予保温措施能降低患者应激反应及分解代谢，有助于加速术后康复。同时术中严格控制液体输入，避免输液过多诱发外周组织水肿、心功能不全等，降低术后胸腹水形成率，有利于胃肠道功能恢复，促进康复进程[5]。另外，促使患者早期活动，尽快接受肠内营养可预防术后肺不张及下肢深静脉血栓形成，促进肠胃蠕动。本研究结果显示，观察组住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组，观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科理念用于行胰十二指肠切除术患者能有效减少并发症，促进康复进程，提高患者护理满意度。