早期康复护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后的影响

谢双英 毛芳

（江西省高安市人民医院 高安330800）

脑梗死是神经内科最为常见的病症，属于脑血管疾病，在老年人中的发病率居高不下，对老年人的生命产生了巨大威胁。根据中华医学会的调查数据可知，全国每年新增脑梗死患者的人数接近200万，而每年因脑血管疾病死亡的人数达到150万之多，其中死亡人数绝大部分为老年人，占总死亡人数的7成[1]。而在存活的患者中，有超过一半的患者的认知功能出现了问题[2]。由此可见，脑梗死是当前影响我国老年人身心健康的主要因素之一。因此，如何有效降低脑梗死的发病率，加快患者认知功能的恢复以及改善预后是相关医护人员所面对的首要难题。笔者采用早期康复护理对我院2017年全年收治的老年急性脑梗死患者进行护理，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例收集 根据脑血管协会制定的诊断标准[3]，确定纳入标准：（1）年龄 60～75 岁；（2）首次急性脑梗死患者，头部CT证实；（3）基本生命体征稳定，2 d内没有继续恶化，综合意识评分Glasgo评分大于8分；（4）治疗时间小于1周；（5）获得患者及其家人的同意。排除标准：（1）经历过溶栓治疗或者经历过脑出血手术；（2）严重的意识障碍、情绪焦虑、失语及耳聋等，不能接受治疗性指导的患者；（3）严重依赖药物及酒精和有严重自杀倾向的患者；（4）依从性不强，不能在治疗期间严格按照医护人员的要求执行的患者。本研究共有88例脑梗死患者符合研究条件。

1.2 一般资料 按照随机分配的原则将88例患者分为常规护理组（对照组）和早期康复护理组（研究组），每组44例，并统计患者性别、年龄、职业、文化程度等基本临床资料，两组一般资料无显著差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.3 护理方法 对照组在患者办理完住院手续后，按照常规手段建立脑梗死患者的护理流程，并制定相应治疗标准。研究组采用早期康复护理方法护理：主要包括康复训练及心理健康护理。康复训练主要内容包括在病床上保持良好的体位或者体位的变换，可以指导患者在病床上进行四肢关节的运动，在患者无能为力的情况下可以由相关医护人员协助进行，主要包括主动运动、被动运动、坐位平衡训练、起坐训练等，在条件允许的情况下，可以进行立体平衡训练和强度较低的步行训练。康复锻炼1次/d，每次45 min，同时嘱家属帮助患者实现相关训练目标。心理健康护理主要是针对老年脑梗死患者意识清醒后所带来的恐惧或抑郁心理进行开导，在他们的意识恢复到正常水平时，可以通过简单易懂的语言向患者介绍该病的特点，并介绍相关治疗手段，稳定患者的情绪和心理状况，保证患者能够积极配合医护人员的治疗，同时也增加其战胜疾病的信心。与此同时，要保证患者的用药规范和饮食合理，与治疗相关的事宜都需和医护人员沟通，培养患者良好的遵医行为，实现治疗的持续性和有效性。训练过程中，要注意预防相关并发症。并发症主要是由长期卧床引起，主要表现在患者机体运动和感觉障碍，同时身体受压部分的血液流通不畅，会导致患者抵抗力下降，出现便秘、褥疮、尿路感染等现象。对此，应该加强基础性护理水平，要注意患者体位的变换，并时常对患者的受压部位和骨隆突处等区域进行按摩，同时要保证整个床位的干净和干燥。医护人员和家属在护理过程中要避免出现拖、拉等行为，避免给患者的皮肤造成损害；鼓励患者咳嗽和吐痰，在翻身过程中可以在患者的背部进行轻轻地拍打，有助于患者呼吸道畅通。鼓励患者多食用高纤维和高维生素食物，多饮水，避免便秘的发生。

1.4 观察指标 在治疗前和治疗3个月后，采用神经功能缺损评分量表（SSS）评定神经功能缺损程度；采用Bathel指数（BI）对患者日常的生活能力进行评定；采用生活质量核心量表对患者的生活质量进行评定；采用基本认知能力来表示患者的基本认知功能。生活质量评分主要包括：躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能、整体健康状况、乏力、食欲减退、呼吸困难、咳嗽、疼痛等。基本认知能力包括：数字鉴别、汉字快速比较、心算、汉字旋转、数字工作记忆、双字词认知、无意义图形再认。

2 结果

两组治疗前SSS评分、BI评分比较，无统计学差异，具有可比性。治疗后两组SSS评分均较治疗前显著降低，而BI指数较治疗前显著升高，且研究组SSS评分较对照组降低明显，BI指数较对照组升高明显，P均＜0.01。见表1。

表1 两组治疗前后SSS、BI评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后SSS、BI评分比较（分，±s）

注：与研究组治疗后比较，△P＜0.01。

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3 讨论

脑梗死的主要症状是患者的认知功能异常，生活不能自理，这是当前医学界公认的现象。而造成这种现象的根本原因在于在脑梗死发生过程中，血液不能及时流通，导致大脑皮质及相关神经元细胞变形，甚至出现坏死和凋亡，这对大脑的神经系统造成了不可挽回的损失，导致神经元细胞的再生能力受损，神经元细胞死亡的速率和数量急剧上升，最终导致脑区功能和结构严重受损[4]。根据相关报告指出，对脑梗死患者而言，及时有效的早期康复训练有助于重塑神经元细胞，改善患者的注意力和学习能力[5]。本文主要研究了早期康复护理对老年急性脑梗死患者认知功能及预后改善的影响，结果发现治疗后早期康复护理组患者的SSS评分较常规护理组降低，而BI评分较常规护理组增加，差异具有统计学意义，P＜0.01。表明早期康复护理可以明显改善患者认知功能，降低神经功能缺损，提高患者日常生活能力，具有良好的医疗效果。