中医综合疗法治疗肛肠术后急性尿潴留的疗效观察

吴敏燕

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院 深圳518000）

尿潴留是膀胱尿道器质性或功能性病变所导致的排尿不畅，尿潴留是肛肠术后的严重并发症，会严重影响患者生活质量，若治疗不及时，容易导致膀胱功能受损[1～2]。留置导尿只能使尿液排除体外，但不能根本解决问题，接留置导管容易诱发感染，且容易导致患者对尿管产生依赖性。临床上常采用热敷、药物等促进患者自己排尿，但效果并不理想，近年来，随着中医技术的发展，中医在治疗尿潴留上取得较好的效果[3]，为进一步探究中医综合治疗肛肠术后急性尿潴留的临床效果，本研究以我院收治的患者作为观察研究对象。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月我院收治的肛肠术后尿潴留患者60例，随机分为常规治疗的对照组和中医综合治疗的观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄48～78岁，平均（54.85±5.26）岁；观察组男 18例，女 12例，年龄47～80岁，平均（54.79±5.18）岁。所有患者均符合尿潴留相关诊断标准，均表现为下腹肿胀、排尿不畅以及尿不尽等症状。排除肾功能不全、严重的全身其他系统疾病等。经统计学分析，对照组与观察组患者在一般临床资料上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规治疗。用热毛巾热敷腹部，0.5 h左右，期间更换毛巾以保持温度恒定，采用吹口哨、水流声等诱导患者排尿，并给予相应药物，如口服哈乐，每日1粒；特拉唑嗪片，每日1片；共治疗1个月。若无效，则对患者进行导尿。观察组患者采用中医综合疗法，包括服用中药汤剂和针灸治疗。（1）中药汤剂：黄芪20 g，泽泻15 g，茯苓15 g，车前子、白术、升麻、金钱草、淡竹叶、桑白皮、桂枝、甘草各10 g。加水1 000 ml煎煮半小时，分两次温服，每天1剂，共服用1个月。（2）针灸：取华佗牌针灸针（0.30 mm×50 mm），取天枢、水道、三阴交、大巨、阴陵泉、气海、关元、中极等穴位，刺入1寸，留针20 min；针刺中极、水道等下腹部穴位时，应注意膀胱充盈度，不能过深，以免误伤膀胱。每日针灸1次，1周休息1 d，共治疗1个月。

1.3 观察指标 用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定患者治疗1个月后的肛门疼痛指数，满分为10分，分数越高，则表示越疼痛。记录两组患者首次排尿时间、24 h排尿次数以及每次排尿量。用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测两组患者血清热休克蛋白水平。根据患者临床症状评价患者治疗的临床总有效率，若患者排尿情况恢复正常，膀胱胀痛、尿不尽等临床症状消失记为显效；若患者排尿情况显著改善，但仍有膀胱胀闷等临床症状则记为有效；若患者临床症状无改善，依然存在尿不尽、排尿不畅等状况则记为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门疼痛、排尿状况比较 观察组患者治疗1个月后肛门疼痛评分、首次排尿时间以及24 h排尿次数都低于对照组，且每次的排尿情况也优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肛门疼痛、排尿状况比较（±s）

表1 两组患者肛门疼痛、排尿状况比较（±s）

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2.2 两组患者治疗前后热休克蛋白含量比较 两组患者治疗后HSP-47、HSP-60以及HSP-90均显著高于治疗前，但观察组更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗前后热休克蛋白含量比较（kDa，±s）

表2 两组患者治疗前后热休克蛋白含量比较（kDa，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 两组患者临床治疗效果对比 经过1个月的治疗，观察组的总有效率为93.33%（28/30），与对照组的76.67%（23/30）相比较，差异显著，统计学意义明显（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者临床治疗效果对比[例（%）]

3 讨论

尿潴留在临床上常采用诱导排尿等常规治疗措施，但并不能从根本上改善患者的临床症状和膀胱功能[4]。中医认为，尿潴留属“癃闭”范畴，病在膀胱，膀胱气化功能失调是该病的主要病机。治疗上应该以益气利水、养血利湿为主要原则。本研究所选汤剂中黄芪具有补气益气之效，与泽泻合用，可益气利水；茯苓养血利水；车前子祛湿；白术健脾燥湿；升麻升阳清气；桂枝温阳化气；桑白皮利水；金钱草、淡竹叶宣肺降气；甘草调和诸药：诸药配伍，具有益气利水、养血利湿等功能[5]。现代医学研究表明，茯苓、白术等中药具有调节平滑肌功能、有效恢复膀胱逼尿肌收缩力的作用[6]。针灸通过刺激患者大脑皮层的神经，进而达到所需效果，本研究中所选的关元、三阴交是足三阴经交会穴，针灸刺激可消除瘀滞，调理肝脾肾气血；针刺阴陵泉可通利小便，清利祛湿；针灸气海、关元、中极可温补下元，补益脾肾。针灸联合中药汤剂，能缓解膀胱括约肌痉挛，促进膀胱肌收缩，利于排尿功能的恢复[7]。

本研究结果显示，治疗1个月后，观察组患者治疗的总有效率高达93.33%，显著高于对照组的76.67%，说明中药综合治疗肛肠病术后尿潴留临床疗效显著；观察组患者的肛门疼痛评分、首次排尿时间和24 h排尿次数均低于对照组，每次尿量高于对照组，说明中药综合治疗可有效改善肛肠病术后尿潴留患者的肛门疼痛程度和排尿情况。肛肠手术中由于手术麻醉与疼痛、应激反应等情况，会严重影响膀胱平滑肌，使其收缩功能减退，进而形成尿潴留。有研究报道，热休克蛋白的表达程度与膀胱括约肌的收缩能力呈正比，临床上常用热休克蛋白作为评价膀胱功能的指标。本研究发现，观察组患者的HSP-47、HSP-60及HSP-90等热休克蛋白含量高于对照组，说明中药综合治疗观察组患者的热休克蛋白表达效果更佳，膀胱功能恢复更佳，这可能与方中白术、茯苓、泽泻、桂枝等药物有关，上述几种药物在方中可对平滑肌功能进行双向调节，利于膀胱颈括约肌、膀胱逼尿肌收缩及松弛痉挛尿道。这与以往报道相一致[8]，值得临床推广。