朱琏针灸抑制Ⅱ型手法治疗神经根型颈椎病的临床研究

崔结美 刘忠毅

（广东省佛山市南海经济开发区人民医院 佛山528222）

颈椎病为临床常见疾病，好发于中老年人，为一种退行性疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征，临床分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病等几种类型[1～2]。神经根型颈椎病为常见类型，起发病率为60%～70%，主要表现为典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致[3]。目前对颈椎病的治疗多采用中西医结合的方法，西医药物治疗可以有效缓解患者临床症状，但对颈部生物学相关参数的改变并不明显，且存在易复发、副作用较大等特点。在西医治疗同时结合中医特色相关方法，可取得较好疗效。本研究采用朱琏针灸抑制Ⅱ型手法，取得较好临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年9月来我院就诊的神经根型颈椎病患者80例，按就诊先后随机分为对照组40例和观察组40例，两组患者的年龄、性别等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。本临床研究开展获本院医学伦理委员会批准，均给予患者及家属完全告知并获得同意。

表1 两组神经根型颈椎病患者基本情况比较（±s）

表1 两组神经根型颈椎病患者基本情况比较（±s）

?

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：本临床研究80例患者均符合《颈椎病诊治与康复指南》[4]诊断标准；所有患者均经过颈部X线及CT等相关影像学检查确认。（2）排除标准：晕针患者；严重心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤患者；严重传染病（肝炎、肺结核）患者；孕妇、幼儿患者；有严重药物过敏史者；不能完成治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗。针刺选穴：颈夹脊、臂臑、手三里、手五里、肩贞、天宗、合谷等穴位，选用（0.30 mm×40 mm，苏州华佗牌）毫针，采用常规平补平泻进针手法，留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用朱琏针灸抑制Ⅱ型手法治疗。主穴：新设（第3颈椎棘突下旁开1.5寸处取穴）、天柱，配穴：肩中俞、秉风、天宗、曲池。让患者坐位于治疗床，充分暴露患者颈肩部，标记针刺穴位，用碘伏常规消毒，选用（0.30 mm×40 mm，苏州华佗牌）毫针，采用缓慢捻针法，首先将毫针针尖放置于皮肤表层，待患者充分适应后，缓慢将毫针捻入皮肤，过程中仔细观察患者状态，不适即刻出针，无不适情况下将针尖深入患者肌肉层，患者诉舒适性放射感后停止捻针，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。并随访3个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效评价参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]，治愈：患者临床症状完全消失，能够正常工作生活，症状缓解≥90%；显效：患者临床症状明显缓解，日常工作生活不受明显影响，症状缓解≥75%；好转：患者临床症状有所改善，部分影响日常生活，症状缓解≥30%；无效：患者颈肩部、上肢不适等临床症状无改善。（2）NDI量表：评估颈椎功能障碍程度：总分为50分，分为10个问题，每个问题最低分0分（代表无相关症状），最高分5分（代表相关问题非常严重），由低到高代表颈椎功能障碍程度逐渐加重。（3）PPI量表：评估患者疼痛强度，轻微的疼痛（1分）；引起不适感的疼痛（2分）；具有窘迫感的疼痛（3分）；严重的疼痛（4分）；不可忍受的剧疼（5分）。1.5 统计学处理 本临床研究所有数据采用SPSS 16.0统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经过治疗2个疗程后，观察组总有效率为85.0%，显著高于对照组72.5%，提示两种治疗方法均可有效改善患者临床症状，但朱琏针灸抑制Ⅱ型手法效果更加明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后NDI评分比较 两组患者经过系统治疗后，NDI评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组治疗后，3个月后随访评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后NDI评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后NDI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05；与对照组3个月后随访比较，▼P＜0.05。

?

2.3 两组患者治疗前后PPI评分比较 两组患者经过系统治疗后，PPI评分较治疗前均明显降低（P＜0.05），且观察组治疗后，3个月后随访评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后PPI评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后PPI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05；与对照组3个月后随访比较，▼P＜0.05。

?

3 讨论

传统医学无颈椎病的明确记载，多将其归类于“痹症、颈肩痛”等范畴，《素问·痹证》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度，可使颈、项部气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏虚，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍而出现头痛、头晕、耳鸣；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛、麻木等症状，颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关[6～9]。西医学认为脊柱中颈椎体积最小，强度最差，活动度大，活动频率高，单位面积承重大，随着年纪逐渐增大及各种急、慢性劳损的累积效应，逐渐导致椎间盘的髓核脱水、蜕变，纤维环破裂、颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松弛造成椎体不稳，骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿，最后形成骨赘，当突出的椎间盘及骨赘压迫邻近的脊神经根、椎动脉及脊髓就会出现相应的临床不适症状[10～13]。

朱琏教授基于现代医学角度对传统针灸治疗疾病理论提出创新，认为针灸治疗疾病是一种外在机体良性刺激，这种刺激可以通过干预机体中枢神经及周围神经、交感神经和副交感神经调节机体内在环境，从而达到治疗疾病的目的[14～15]，本临床研究选择其Ⅱ型抑制手法，是因为神经根型颈椎病所出现的上肢麻木、疼痛是脊神经受压，相应节段脊神经微环境破坏，神经异常兴奋的结果。通过其针法达到抑制神经兴奋、缓解麻木疼痛的治疗效果，所选主穴，主治头颈部神经不适症状，所选配穴沿臂丛神经分布，主要缓解上肢相应症状。

本研究以传统针刺手法作为对照观察，以临床总有效率、颈椎功能障碍指数量表、疼痛强度作为观察指标，动态随访上述观察指标的差异，均显示朱琏Ⅱ型抑制手法可以有效改善患者临床症状，且远期疗效优于传统针刺，为神经根型颈椎病的一种有效治疗手段。