宫颈阴道镜联合TCT在筛查早期宫颈癌变病灶中的应用价值

孟红梅 李巧珍 白红云 李红芳

（1甘肃省灵台县人民医院妇产科 灵台744400；2甘肃省兰州市第一人民医院妇产科 兰州730050）

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，我国是宫颈癌高发国家，其发病率仅次于乳腺癌，而死亡率高居第二位，严重威胁着女性生命健康[1]。宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测是常用的宫颈癌筛查方法，主要利用细胞具有包裹性和黏附性的特点，制成单层次涂片，将炎细胞、血液等干扰物与上皮细胞分离，进而提高阳性诊断率。但TCT检测存在一定的假阳性和假阴性，易出现误诊和漏诊。宫颈阴道镜通过观察宫颈鳞状上皮细胞形态，同时进行醋酸染色及碘试验，可有效辨别病变区域，但其诊断结果易受阴道感染以及检查者临床经验等外界因素干扰出现漏诊。有研究指出[2]，宫颈阴道镜与TCT联合检测可有效弥补单一检测的不足之处，与病理学诊断结果具有较高的符合率。本研究选取我院宫颈癌患者1 823例为研究对象，旨在探讨宫颈阴道镜联合TCT在筛查早期宫颈癌变病灶中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2015年1月～2016年12月收治的宫颈癌患者1 823例为研究对象，均经组织病理学检测确诊，年龄28～62岁，平均（44.07±8.61）岁；生育1次者1 456例，生育≥2次者367例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 宫颈阴道镜检查和组织活检 采用LC-9100C电子阴道镜对患者宫颈病灶表面构型、边界、色泽、血管等进行观察，通过白光观察患者宫颈表面血管，再于宫颈表面涂以2%醋酸，待干燥后观察宫颈表面，最后涂以碘液观察不染色区域，确定病变范围并取多点活检，进行图像评估，做出诊断。

1.2.2 TCT样本采集 所有患者取膀胱截石位，常规消毒，采用一次性宫颈细胞采集刷伸入宫颈管内，轻微刷动宫颈上皮，收集脱落细胞，而后将采集刷置入含细胞保存液的标本瓶中，使采集刷上的细胞完全落入保存液中，将细胞进行离心后移至玻片上，制作薄层涂片，然后用90%酒精对涂片进行固定，行巴氏染色后读片。

1.3 结果判定标准

1.3.1 细胞学诊断 TCT细胞学诊断采用TBS分级诊断系统，分为：正常范围（WNL）；不典型性鳞状细胞（ASC），包括炎症反应意义不明确的ASC（ASCUS）和不能除外上皮内高度病变的ASC（ASCUS-H）；宫颈鳞状细胞上皮低度病变（LSIL）；宫颈鳞状细胞上皮高度病变（HSIL）；宫颈癌，包括腺癌（CA）及鳞状细胞癌（SCC）。

1.3.2 组织病理学诊断 依据细胞异型性程度判断，包括：正常；宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ），CINⅡ，CINⅢ；宫颈癌，包括腺癌（CA）、鳞状细胞癌（SCC）以及原位癌。其中CINⅠ属于LSIL，CINⅡ、CINⅢ属于HSIL。

1.3.3 结果判定 TCT阳性诊断是指ASCUS及以上病变，组织病理学阳性诊断为CINⅠ及以上病变。阴性符合例数/（假阳性例数＋阴性符合例数）×100%=特异性；阳性符合例数/（假阴性例数＋阳性符合例数）×100%=敏感性；假阴性例数/总例数×100%=漏诊率。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS21.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT诊断同病理学诊断结果比较 1 823例TCT检测者中，检测出异常者共220例，TCT检测特异性为96.36%（1 481/1 537），敏感性为57.34%（164/286），漏诊率为 6.69%（122/1 823）。见表 1。

表1 TCT诊断同病理学诊断结果的比较（例）

2.2 宫颈阴道镜同病理学诊断结果比较 1 823例宫颈阴道镜检测者中，检测出异常者共285例，宫颈阴道镜诊断特异性为97.46%（1 494/1 533），敏感性为 84.83%（246/290），漏诊率为 2.41%（44/1 823）。见表2。

表2 宫颈阴道镜同病理学诊断结果比较（例）

2.3 TCT、宫颈阴道镜及两者联合检测诊断效能比较 TCT、宫颈阴道镜及两者联合检测的特异性比较无显著性差异，P＞0.05；联合检测的敏感性98.62%（286/290），漏诊率 0.22%（4/1 823）均明显优于两者单一检测，P＜0.05。见表3。

表3 TCT、宫颈阴道镜及两者联合检测诊断比较

3 讨论

宫颈癌多发病于35～39岁和60～64岁女性人群中，但近年来，年轻病例明显增多。有研究显示[3]，长期宫颈炎症，可引发宫颈细胞分化增生、转移等生物行为，最终发展为宫颈癌。高效的筛查、早期诊治是预防宫颈癌进一步恶化，提高预后的关键。目前，用于宫颈癌早期诊断的方法较多，其中宫颈阴道细胞学检查是宫颈癌筛查最简便易行的方法，但传统巴氏涂片只能将少量细胞转移到玻片上，且黏液等杂质易影响对病变细胞的辨识能力。

TCT检测对传统细胞涂片的操作方法进行了改进，采集样本后立即放入保存液中，基本保留所有标本，避免了传统涂片中细胞过度干燥所导致的假象，较传统细胞涂片明显提高了阳性诊断率。但TCT检测存在一定的假阳性和假阴性，易造成误诊或漏诊。本研究结果显示，TCT诊断特异性、敏感性、漏诊率分为96.36%、57.34%、6.69%，提示对于宫颈癌前病变，TCT细胞学检测具有较高的阴性检出率，可作为初筛，但由于漏诊率较高，不能用于临床最后的诊断依据。宫颈阴道镜检测是通过阴道镜呈现宫颈图像，对鳞柱状细胞交界处和移行带进行全方位观察，从组织学和形态学上来评估宫颈病变，而后涂2%醋酸，使宫颈表面出现白色上皮，再涂以碘液后将出现特征性变化，能够有针对性地对可疑部位进行活检，可显著提高检测敏感性，降低漏诊率。本研究结果显示，宫颈阴道镜检测的特异性、敏感性、漏诊率分为97.46%、84.83%、2.41%。与于淑莉等[4]报道基本一致，具有较高的特异性和敏感性。但阴道镜检测结果评定比较依赖操作医师的解剖知识和经验，具有一定主观性，同时宫颈管内存在微小病灶，不易暴露，导致检测结果准确性波动较大。TCT和宫颈阴道镜检测是两种互补的检测手段，对于CIN及以上病变，宫颈阴道镜具有较高的敏感性，可弥补TCT的不足，有效降低漏诊率，而TCT可弥补阴道镜难以观察的部位所造成的假阴性。本研究结果显示，两种诊断方法联合检测的敏感性高达98.62%，漏诊率为0.22%，均明显优于两者单一检测。综上所述，宫颈阴道镜联合TCT筛查，可有效提高早期宫颈癌变检出率，有助于早期发现宫颈癌病变，进行早期治疗和干预，改善患者预后，值得临床推广使用。