超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用分析

成祖勋

（广东省广州市花都区第二人民医院麻醉科 广州510850）

神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法[1]。上肢神经阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，对接受肩、臂等部手术治疗的患者可达到较好的麻醉效果，术后镇痛效果理想，可减少阿片类药物的应用[2]。本研究旨在分析超声引导下上肢神经阻滞麻醉的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月我院收治的74例上臂骨折行手术治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各37例。研究组男20例，女17例；年龄61～82岁，平均（71.73±1.50）岁。对照组男21例，女16例；年龄60～83岁，平均（71.75±1.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：明确诊断，且根据病情需要，需行上臂骨折手术治疗者；患者及其家属对本研究知情同意且自愿签署知情同意书。排除标准：伴有神经阻滞禁忌证者；伴有心脑血管疾病者；伴神经系统疾病或精神病史者；合并免疫系统疾病者；穿刺部位有感染者；对研究用麻醉药品过敏者。

1.3 治疗方法 完善术前准备，如禁食、禁水、镇静、建立静脉通路、监测生命体征等。

1.3.1 对照组 给予传统神经阻滞麻醉：协助患者取仰卧位，头偏向对侧，选择前中斜角肌和甲状舌骨肌肌间沟内为穿刺点，将合适型号的穿刺针（一般为7号）垂直进针1～1.5 cm，固定，回抽确定无回血、气体、脑脊液，注入0.375%罗哌卡因（国药准字H20113446）与 1%盐酸利多卡因（国药准字H43022081）混合液25 ml进行麻醉。

1.3.2 研究组 采用超声引导下上肢神经阻滞麻醉：协助患者取仰卧位，消毒颈部皮肤，经超声检测仪扫描臂丛神经，选择L25X探头，频率6～13 MHz，选择第1肋骨上方呈低回声的5～6根神经束，在超声图像引导下调整进针角度和进针深度，引导穿刺针进入锁骨下动脉侧方、臂丛神经处；注入0.375%罗哌卡因与1%盐酸利多卡因混合液10～15 ml；然后退针至神经束，再次注入10～15 ml局麻混合液，在超声可视下动态观察药液浸润情况（注：在超声图像上，可清晰地观察到局麻药注射扩散和神经束被推动的过程情况，判断局麻药是否完全弥散至神经周围）以及麻醉范围和效果。

1.4 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组麻醉效果、阻滞起效时间、阻滞持续时间及并发症发生情况。疗效标准：（1）手术期间无疼痛，术中不需追加辅助药物，为显效；手术过程中患者有轻微疼痛感，追加丙泊酚或芬太尼后可完成手术，为有效；手术过程中，患者疼痛剧烈，追加药物后依然无法正常手术，改为全身麻醉后方可进行手术，为无效。麻醉总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以百分数表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 研究组麻醉总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组阻滞起效时间、持续时间比较 研究组阻滞起效时间短于对照组，持续时间长于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组阻滞起效时间、持续时间比较（min，±s）

表2 两组阻滞起效时间、持续时间比较（min，±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉是指把局部麻醉药物向臂丛神经干周围注入，使其支配区域发生神经传导阻滞的一种麻醉方法，多用于手、前臂、上臂以及肩等各部手术麻醉中[3～4]。传统穿刺方法以人体解剖标志进行穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感来寻找神经，麻醉过程中缺乏客观性，容易造成患者出血、神经损伤等情况，且盲探异感阻滞定位成功率低[5]。研究显示[6]，采用盲探法定位臂丛神经阻滞，失败率高达20%。超声引导系统的辅助应用，不仅可清晰分辨解剖学结构，定位靶神经，还可以动态形式观察局部麻醉药物在患者体内的扩散情况，使臂丛神经阻滞操作进入可视化阶段。值得注意的是，臂丛神经阻滞麻醉常用的穿刺位置为肌间沟，利用高频探头，可将肌间沟复杂的神经、血管及周围组织关系清晰地显示出来；此外还能直观的对针尖位置进行调整，使麻醉药物尽可能地在神经束周围浸润，提高麻醉效果，缩短起效时间，同时避免损伤神经及周围组织，确保麻醉阻滞效果及安全性[7～9]。

本研究结果显示，研究组麻醉有效率为97.30%（36/37），明显高于对照组 83.78%（31/37），P＜0.05；研究组阻滞起效时间短于对照组，持续时间长于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。综上所述，上臂骨折手术中进行超声引导下上肢神经阻滞麻醉，可提高麻醉效果，麻醉起效时间短，维持时间长，且并发症少，安全性相对较高，值得临床推广。