精神分裂患者甲状腺激素检查及临床意义探析

吉冰

（河南省洛阳市第五人民医院检验科 洛阳471026）

精神分裂症为严重精神类疾病，病程相对较长，患者可表现为思维、行为、感知等方面障碍，精神活动与周围环境不协调，具较高复发率和致残率，严重影响患者生活质量。在精神分裂症的发病机制研究中，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常对心理障碍的影响广受认可，但内分泌功能紊乱与精神分裂的相关性目前尚无统一结论[1]。目前，对于精神分裂症诊断多以临床症状学诊断为主，而精神科医师对内分泌系统的检测，不仅能够排除机体某些疾病发生时所诱发的甲状腺激素分泌异常，对精神分裂症发病机制的认识、预后判断亦具重要作用[2～3]。本研究采用化学发光免疫法检测精神分裂症患者血清甲状腺激素水平并进行分析，旨在为临床诊断、病情及预后评估提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月～2017年5月收治的98例精神分裂症患者为研究组，其中男58例，女 40例；年龄 27～49岁，平均（38.53±5.48）岁；病程 2～29 个月，平均（18.67±4.09）个月。以同期于我院进行健康体检者83例为对照组，其中男49例，女 34例；年龄 28～51岁，平均（39.15±5.54）岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为精神分裂症；入组前未曾接受过精神药物治疗或电休克治疗；全部受试者及其家属均知晓同意本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有甲状腺功能异常等内分泌疾病者；合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；合并精神发育迟滞或器质性精神障碍等其他精神疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 检测方法 所有研究对象均在入院次日（研究组于治疗后12周再次进行抽血）抽取晨起空腹外周静脉血5 ml，置入枸橼酸钠抗凝管中，静置30 min后，以3 000转/min的速度离心10 min，收集上层血清，-40℃低温下保存待测，采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪对TSH、FT3、FT4、T3及 T4等甲状腺激素水平进行检测，所有操作均严格按操作要求进行。

1.3.2 研究组分组方法 以临床疗效总评量表（CGI）和大体评定量表（GAS）作为疗效标准，对治疗后的研究组进行分组，将CGI评分达到临床显效、且GAS评分＞75分者归于痊愈组，反之则归于未痊愈组，其中痊愈组共60例，未痊愈组38例。

1.4 观察指标 观察所有研究对象甲状腺激素水平，包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）以及游离甲状腺素（FT4）等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平比较 研究组治疗前T4、FT3水平与健康对照组比较无显著性差异，P＞0.05；研究组治疗前T3、TSH水平均明显低于对照组，FT4水平高于对照组，P＜0.05；研究组治疗后各甲状腺激素水平与对照组比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）

表1 两组甲状腺激素水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.2 研究组中痊愈组与未痊愈组甲状腺激素水平比较 未痊愈组治疗前后FT3、TSH、T4水平比较无显著性差异，P＞0.05，FT4、T3水平比较差异显著，P＜0.05；痊愈组治疗前后FT3、T4水平比较无显著性差异，P＞0.05，FT4、TSH、T3水平比较差异显著，P＜0.05。治疗后，两组FT3、T4水平比较无显著性差异，P＞0.05，痊愈组T3、TSH 水平高于未痊愈组，FT4水平低于未痊愈组，P＜0.05。见表2。

表2 研究组中痊愈组与未痊愈组甲状腺激素水平比较（±s）

表2 研究组中痊愈组与未痊愈组甲状腺激素水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＞0.05，#P＜0.05；与未痊愈组比较，&P＞0.05，@P＜0.05。

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3 讨论

精神分裂症是一类慢性迁延性精神疾病，好发于青壮年，患者主动性差、生活能力减退，精神活动整体性及统一性均可下降，生活质量低，且易反复发作。近年来，受工作压力增大、现代生活节奏加快等因素的影响，其发病率呈明显上升之势。精神分裂症病因复杂，与自身、精神、性格、环境及遗传等多种因素相关，但具体病因尚未完全阐明。甲状腺系人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺激素可影响人体生长、发育和代谢活动，亦可调控机体其他激素水平，影响中枢神经系统兴奋性。相关研究显示[5]，甲状腺功能与大脑发育和功能活动有着密切关系。

TSH是由垂体前叶细胞分泌的一种糖蛋白激素，可促进甲状腺细胞吸收碘质，并经过复杂的氧化过程生成甲状腺激素。研究表明[6]，TSH分泌不仅受血循环中甲状腺激素的负反馈调节，亦受下丘脑分泌的TSH释放激素的调节。T3、T4能在血液中与甲状腺结合球蛋白和其他血浆蛋白结合，且其含量的变化能够负反馈引起TSH水平的变化。游离态的FT3、FT4具有生物活性，可与 T3、T4在血液中保持相对恒定，同时二者的降低能够引起人体各组织器官的耗氧量减少，是直接反应甲状腺功能状态的敏感指标。本研究结果显示，研究组治疗前的T3、TSH水平明显低于对照组，FT4水平高于对照组，这提示了精神分裂症患者伴有明显的血清甲状腺激素异常特征，且T3、FT4、TSH可作为诊断精神分裂症的客观指标。下丘脑-垂体-甲状腺轴在机体对疾病的反应中起重要作用，精神分裂的发生、发展与甲状腺激素代谢有着某种密切的联系。本研究结果显示，痊愈组T3、TSH水平明显升高，FT4水平明显降低，表明随病情的改善，甲状腺激素水平逐渐恢复至正常。这可能是通过抗精神病药物阻断机体内多巴胺、5-羟色胺、α2受体等，以抑制性腺轴系和甲状腺系，从而对疾病转归产生积极作用。综上所述，精神分裂症患者血清甲状腺激素水平存在明显异常，其中T3、FT4、TSH与其发病及进展具有密切关系，对上述指标进行动态观察，有助于判断患者病情和预后。