彩色多普勒超声鉴别诊断胆囊息肉样病变的临床价值

徐文波 谭学礼 周彭玲

（广东省深圳市坪山区人民医院超声影像科 深圳518118）

胆囊息肉样病变是对于胆囊壁向胆囊腔内呈局限性隆起的病变的一个总称[1]。临床上目前对于胆囊息肉样病变的分类主要有两种，即非肿瘤性病变和肿瘤性病变[2]。肿瘤性病变主要分为良性的腺瘤性息肉以及恶性的胆囊癌；非肿瘤性病变主要包括胆囊腺肌增生症、胆固醇息肉以及炎性息肉等[3]。本研究为探究彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的临床诊断价值，特选取56例病例进行综合分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月于我院就诊的胆囊息肉样病变患者56例，男31例，女25例，年龄 51～62岁，平均年龄（52.6±5.8）岁。所有患者经手术病理证实，良性病变50例（胆囊腺瘤5例，胆囊腺肌增生症7例，胆固醇性息肉38例），恶性病变（早期胆囊癌6例）。所有患者受教育程度、精神状态等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断方法 为了防止检查时胆囊显示不清晰或者因患者腹内存在大量气体干扰对胆囊的检查，于检查前1 d要求患者第2日早晨空腹检查，并禁食8 h以上。本研究选用西门子彩色多普勒多功能超声仪（RS SONOLINE Omnia），经腹超声探头选用P4～2，频率为2～4 MHz。检查时患者取常规平卧位或者左侧卧位，以横断面和纵断面对整个胆囊进行观察，并显示胆囊内隆起性病变，观察记录患者病变的形态、大小、部位、数量与内部回声及后方回声等。采用彩色多普勒血流显像对患者病灶内血供进行观察，以脉冲多普勒确定其血流性质，并于彩色血流信号处采集多普勒频谱，对收缩期的最大血流速度（Vmax）以及阻力指数（RI）进行测量。

1.3 观察指标 （1）观察不同胆囊息肉样病变二维灰阶影像学特征。（2）典型病例医学影像分析。（3）观察不同病变的彩色多普勒超声表现，分析胆囊息肉样病变的彩色多普勒血流显像（CDFI）的血流显示率、血流分级和血流动力学信号特征（Vmax、RI）。超声血流信号判定：根据Adler半定量法分级，0级表现为无血流信号，Ⅰ级则可见闪烁的点状血流信号，Ⅱ级可见稳定棒状血流信号，Ⅲ级可见条状、树枝状、片状血流信号。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同胆囊息肉样病变二维灰阶影像学特征分析 见表1。

表1 不同胆囊息肉样病变二维灰阶影像学特征（±s）

表1 不同胆囊息肉样病变二维灰阶影像学特征（±s）

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2.2 不同病变的彩色多普勒超声表现分析 恶性病变组CDFI血流显示率83.33%（5/6），与良性病变组CDFI血流显示率16.00%（8/50）比较组间差异显著（P＜0.05）。恶性病变组CDFI血流分级多为Ⅱ～Ⅲ级，为80.00%（4/5），良性病变组CDFI血流分级多为0～Ⅰ级，为94.00%（47/50）。若判定恶性病变指标为血流分级≥Ⅱ级，其灵敏度为80.00%（4/5），特异度为94.00%（47/50）。恶性病变组（早期胆囊癌组）与腺瘤组、腺肌增生症组、胆固醇性息肉组比较，RI及Vmax均见明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 不同病变的彩色多普勒超声表现分析（±s）

表2 不同病变的彩色多普勒超声表现分析（±s）

注：“—”为未测得；与良性病变各组比较，*P＜0.05。

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2.3 典型病例影像图 具体见图1～图3。

图1 此病例为胆囊内息肉，可见其胆囊壁欠光滑，且胆囊近颈部存在强回声，边缘欠光滑

图2 慢性胆囊炎伴胆囊息肉，可见胆囊明显缩小，胆囊壁内见明显强回声

图3 胆囊内单发息肉，可见胆囊壁光滑，胆囊近颈部存在强回声团

3 讨论

胆囊息肉样病变是对于胆囊壁向胆囊腔内呈局限性隆起的病变的一个总称，其在成年人中的发病率大约为5%，其主要病理分型有：早期胆囊息肉样病变是对于胆囊壁向胆囊腔内呈局胆囊癌、腺瘤、炎性息肉、增生性息肉、胆囊腺肌样增生、胆固醇性息肉[4]。所有病理分型中，腺瘤存在明显的恶变倾向，因此将早期胆囊癌以及胆囊腺瘤合并称为真性息肉[5]。临床上常见的胆囊息肉多为胆固醇性息肉，其大多数直径在10 mm以下，极少数文献报道此类息肉直径大于30 mm，因此不能绝对地以病灶直径的大小对此类息肉进行诊断[6～7]。

随着现代医学诊断技术的快速发展，彩色多普勒超声因其可以显示肿瘤的供血特征，还可检测肿瘤的供血血管血流参数与其来源，以鉴别肿物的良恶性，在腹腔脏器肿瘤的诊断中广泛应用。研究显示[8]，由于肿瘤生长的物质基础为血管生成，故胆囊癌患者因肿瘤内血管增生，使血供大程度增加，以致其胆囊动脉、分支扩张，造成血流量大幅度增加，最终形成胆囊癌CDFI的病理基础。本研究结果显示，恶性病变组CDFI血流显示率明显高于良性病变组（P＜0.05）；且若判定恶性病变指标为血流分级≥Ⅱ级，其灵敏度为80.00%（4/5），特异度为94.00%（47/50）。但由于胆囊炎性息肉中的血供同样较为丰富，因此CDFI血流也能够达到Ⅱ级，故单纯地以血流Adler半定量分级法来判定息肉的良恶性虽具有一定参考价值，但假阳性和假阴性较多。此外，由于新生小血管数量在胆囊癌组织中较少，而中等大小的厚壁小动脉数量相对较多，因此彩色多普勒超声表现可见Vmax和RI明显增高。国内外文献报道[9～11]，若血流分级≥Ⅱ级为判定恶性病变指标，其诊断胆囊癌的灵敏度为66.7%，特异度为87.5%；健康人的胆囊壁血流RI为（0.58±0.12），若以RI≥0.6为判定标准，其灵敏度为66.7%，特异度为88.5%。本研究结果显示，恶性病变组（早期胆囊癌组）与腺瘤组、腺肌增生症组、胆固醇性息肉组比较，RI及Vmax均见明显升高（P＜0.05）。与上述报道结果相符。但彩色多普勒超声技术诊断过程中需注意多体位、多角度探查胆囊病变，避免受到角度、探测深度等多因素影响造成的伪像。另外针对临床较难辨别的胆囊病变，应结合二维超声形态、大小、内部回声等情况进行综合考虑[12～14]。