头颈部肿瘤患者放射治疗期间舒适程度及其影响因素分析

祝宾华

（郑州大学第一附属医院放疗一科 河南郑州450052）

对于头颈部肿瘤患者而言，放疗一直是其首选的治疗手段，虽可取得一定疗效，但由于头颈部解剖结构复杂，放疗期间照射野涉及范围较广，患者同时会出现生理、心理等多方面的不适，如食欲减退、吞咽困难、放射性皮炎等[1～2]。随着社会经济和医疗水平的发展，患者对护理舒适程度和护理质量有了更高的要求。本研究通过问卷调查的方式了解患者放疗期间的舒适程度，并分析相关影响因素，为临床提供更加优质的护理服务，提高患者舒适程度提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年7月于我院接受放疗的168例头颈部肿瘤患者为研究对象，其中男130例，女38例；年龄24～86岁，平均年龄（51.26±7.33）岁；已婚 156，未婚 12例；Ⅱ期 57例，Ⅲ期111例。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为头颈部恶性肿瘤者；同意接受放疗者；患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：伴有糖尿病、脑肿瘤、颅脑损伤及透析史者；病情危重无法配合调查者；具有沟通交流障碍或精神障碍者。

1.3 研究方法 采用问卷调查法，具体内容为，（1）一般情况调查表：主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等人口学资料以及肿瘤临床分期、最近1个疗程放疗次数、有无合并其他疾病、是否伴有化疗等信息；（2）舒适状况量表：包含生理舒适、环境舒适、精神心理舒适和社会文化舒适等4个维度，得分越高，说明患者舒适度越高；（3）社会支持评定表：包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，分数越高，说明社会支持越高；（4）医学应对问卷：包含面对、回避和屈服等3种应对策略。上述问卷均由患者独立填写，研究者当场检查填写情况，确保问卷有效性，而对于身体原因不方便填写者，由患者主诉，研究者代为填写。共发放问卷168份，回收有效问卷168份。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验、单因素方差分析，相关性分析采用Spearman相关分析，双变量相关性采用Pearson分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者舒适程度比较 168例患者整体舒适程度得分（60.49±8.47）分，其中生理舒适（47.40±14.58）分，环境舒适（70.11±11.80）分，精神心理舒适（56.38±12.66）分，社会文化舒适（80.75±9.49）分。有家属陪伴者舒适程度明显高于没有家属陪伴者（P＜0.05），伴化疗者明显低于单纯放疗者（P＜0.05），合并有糖尿病者明显低于不伴糖尿病者（P＜0.05），同时不同年龄、文化程度、收入水平、放疗次数的患者整体舒适水平比较，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 患者舒适程度比较（分，±s）

表1 患者舒适程度比较（分，±s）

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2.2 患者舒适程度多元回归分析 以患者整体舒适得分为应变量，经过单因素分析后，P＜0.05的因素为自变量。自变量赋值情况：年龄≤30岁=1，31～60岁 =2，＞60 岁 =3；无家属陪伴 =1，有家属陪伴 =2；家庭月收入＜1 000元 =1，1 000～2 999元=2，3 000～4 999 元 =3；小学 =1，初中 =2，高中 =3，大专及以上=4；不伴有其他疾病=1，伴有其他疾病=2；放疗次数≤10=1，11～20=2，＞20=3。用 Enter法，进行多元回归分析。结果显示，文化程度、家属陪伴、支持利用度、屈服、放疗次数、是否伴有其他疾病及是否伴有化疗是舒适程度的影响因素，具有良好的相 关 性 （t 值 分 别 为 2.964、3.907、2.289、-2.811、-5.668、-2.868、-2.888，P 均＜0.05）。见表 2。

表2 患者舒适程度多元回归分析

3 讨论

目前，头颈部肿瘤多以放疗、化疗方式进行治疗，但靶向药物费用较昂贵，加之肿瘤病理类型以低分化鳞癌多见，对放疗敏感，故多数患者一般选择放疗[3]。但患者易出现口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反应，严重影响患者生活质量。本研究结果显示，舒适度评估4个维度中，生理维度舒适程度最低为（47.40±14.58）分，其次为心理维度为（56.38±12.66）分。说明在临床护理中，需重视患者放疗期间不适症状，给予有效的心理护理。

临床实践表明[4]，放疗次数越多，放射线剂量不断累加，患者不适感越明显，不良反应亦会加重。本研究结果显示，放疗次数是影响患者舒适感觉的负性因素，这一结果与相关报道一致[5]。家庭是患者的精神支柱，亦是其主要排解压力的支持系统，故对患者身心健康影响重大。本研究结果显示，家属陪伴是影响患者整体舒适的正向影响因素，因此对患者进行护理时，需加强宣教，鼓励家属陪护，充分利用家庭支持系统，提高患者整体舒适。学历高低可影响患者对疾病及治疗知识的了解程度及心理承受能力。本研究中文化程度是影响患者舒适程度的正向影响因素。头颈部肿瘤患者常伴有其他疾病如糖尿病、高血压等，易引起微血管阻塞性变化，导致组织灌注量下降，组织缺血发生风险高，增加患者放疗期间的不适反应。本研究伴有糖尿病者的整体舒适程度低于未伴有糖尿病者（P＜0.05），说明是否伴有其他疾病亦为患者舒适程度的影响因素。中晚期头颈部肿瘤患者一般采取放化疗联合方案，但化疗药物亦会对正常细胞产生伤害，故而此类患者舒适程度一般低于单纯放疗患者。本研究中伴化疗者舒适度明显低于单纯放疗者（P＜0.05），故在头颈部肿瘤患者护理过程中，需着重关注同步化疗患者舒适情况。此外根据研究结果发现，屈服是影响患者舒适程度的重要负向因素，提示临床护士在护理过程中要多鼓励患者积极面对现实，配合治疗。研究表明[6]，整体舒适与总的社会支持水平、主客观支持以及支持利用度呈正相关，充分利用社会支持才能真正实现社会支持的价值。经相关性分析显示，舒适程度与支持利用度呈正相关，这就表明在今后的临床护理工作中，应鼓励患者正确感知、接受支持，主动利用社会支持。

综上所述，对头颈部肿瘤放疗患者，医护人员应鼓励患者采取主动积极乐观的应对方式，学习利用社会支持，对于低文化程度、无家属陪伴、接受化疗或（和）伴有其他疾病的患者需要着重护理。