葡萄膜炎易复发 随意停药或致盲

殷 鑫 孙冰倩

陈阿姨在十多年前被确诊患了葡萄膜炎，从此她开始接受漫长的激素治疗，但是让她感到困扰的是，这个病用药就控制良好，一停药就复发，如此十多年，陈阿姨感到身心疲惫。葡萄膜炎如何才能根治呢？广州市红十字会医院眼科主任医师梁纳指出，葡萄膜炎是极易误诊且易复发的疾病，一定要在有经验的眼科医生指导下用药，且用药治疗一定要规范、足量、足够时间，患者千万不要擅自停药，否则不仅会复发，还可能诱发严重并发症，甚至致盲。

症状不典型容易被误诊

眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层，葡萄膜为中间一层，含有丰富的血管与色素，其中前葡萄膜包括虹膜与睫状体，后葡萄膜特指脉络膜。而葡萄膜炎被认为是一种难治愈的致盲性眼病，非常容易反复发作，最终可能引起各种严重的并发症并导致失明。

葡萄膜炎患者常表现为眼睛充血、有异物感、怕光等症状，炎症到一定程度会影响视力，出现视物模糊，还可能出现飞蚊症状。由于症状不典型，早期时诊断难度高，非常容易误诊或漏诊。

多种检查揪出“幕后真凶”

葡萄膜炎的确诊需借助多种检查，最常见的就是利用裂隙灯显微镜观察眼前段；通过散瞳观察眼底和玻璃体状况；通过B超观察玻璃体浑浊情况；通过眼底照相、眼底血管荧光造影、脉络膜造影观察眼底血管是否有渗漏情况；等等，进行初步诊断。

提到“炎”，人们往往第一时间想到细菌或病毒感染，梁纳指出，虽然葡萄膜炎也有病原体感染的原因，但只占少数，多数葡萄膜炎与自身免疫相关。当自身免疫系统出现问题时，人体处于敏感状态，加之外部原因，如手术刺激，强光刺激，化学物质、异物入眼等，均有可能诱发葡萄膜炎。正因为如此，确诊葡萄膜炎还可以从自身免疫入手。患者可通过抽血检查，观察与自身免疫相关的指标，如淋巴细胞、免疫因子等，如自身免疫异常，眼科检查也有异常，则可确诊葡萄膜炎。

要有足够耐心长期服药

一旦确诊为葡萄膜炎，患者一定要积极治疗，否则可能产生一系列并发症，如组织粘连；葡萄膜炎造成血管渗漏，当大量渗漏时会造成出血，从而影响视力；反复炎症吸收伴有瘢痕，会造成组织萎缩等。

葡萄膜炎极易反复，所以患者在治疗时一定要及时、规范，且必须要有耐心，抱有长期与其搏斗的决心。治疗葡萄膜炎目前最常用、最有效的药物是皮质激素。为降低其复发概率，在治疗初期，一定要在有经验的眼科医生指导下大量用药，将炎症控制住，随后逐步减量，其维持用药应延续半年至一年，不能因为症状减轻或消失就擅自停药。由于使用激素类药物会调控人体激素水平，一旦停药，这种调控作用会消失，导致病情反复，所以停药时机一定要由专科医生把握。

此外，长期使用激素类药物很容易出现全身性不良反应，如易引发高血压、高血糖、睡眠质量变差、易激怒、胃溃疡、胃出血等。所以，在治疗葡萄膜炎的同时还需预防药物不良反应，要经常监测血压、血糖的变化，适当服用保护胃黏膜的药物。