胃黏膜糜烂患者胃镜下胃小凹形态与中医辨证分型的研究

徐秋云，指导老师：李志红

(1.浙江省舟山市嵊泗县人民医院，浙江 舟山 202450；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

胃黏膜糜烂是胃镜下常见的一种胃黏膜病理性损伤。随着电子胃镜检查方法的普及，胃黏膜糜烂受到越来越多的关注和重视。从目前研究文献来看，中医辨证治疗有肯定的疗效，但辨证分型多为个人经验分型，难以形成一个统一标准用于指导临床。胃小凹是胃腺开口处，在胃镜下放大能够肉眼直接观察到其形态，根据Sakaki分型标准，将其分为A、B、C、D、E、F型6种形态[1]。本研究将中医辨证分型与胃镜下胃小凹的形态表现相结合，以期寻找该类疾病较为客观且直观的辨证分型依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年2月在北京中医药大学东直门医院胃镜室经胃镜检查确诊为胃黏膜糜烂，并符合以下纳入标准的120例患者。其中男50例，女70例；年龄18～75岁，平均51岁；病程最长5年，最短7 d，平均214 d。发病原因与情志、饮食、饮酒、吸烟及长期口服非甾体类药物等因素有关，其中以饮食、饮酒因素最为突出。

1.2 纳入标准 胃镜下具有胃黏膜糜烂表现；患者知情同意，能配合研究观察并签署知情同意书。

2 方法

2.1 研究方法 选用日本株式会社生产的 OLYMPUS-H260-Z型内窥镜。收集入选患者胃镜下胃小凹的形态[2]，对每例患者进行四诊采集并确定中医辨证分型。

2.2 统计学方法 采用统计学因子分析及对照观察的临床研究方法，对相关数据进行统计学分析,研究胃黏膜糜烂患者胃小凹形态与中医证型之间的相关性。

3 结果

3.1 胃小凹形态 120例胃黏膜糜烂患者中，将在内镜下观察到的胃小凹形态按照Sakaki分型标准[1]分型，患者分布：A型58例，占48.33%；B型24例，占20.00%；C型 13例，占10.83%；D型25例，占20.83%。

3.2 中医辨证分型 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会编写的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年 天津)》[3]、《中医证候鉴别诊断学》及《中医病证诊断疗效标准》等。由本院3位固定的具有中医专业临床经验的副高级职称以上的医师进行统一辨证分型，分型标准如下。

(1)实热证 主症：①胃脘灼痛，痛势急迫；②口苦咽干，嘈杂反酸；③脉弦滑数。次症：①呃逆，嗳气；②烦躁易怒；③恶心呕吐，大便黏滞；④口苦口臭，渴喜凉饮；⑤舌质红，苔黄。

(2)气郁证 主症：①胃脘部胀痛或疼痛窜及两胁；②每因情志因素而作痛；③脉弦。次症：①嗳气频繁，胸闷喜太息；②咽部梗阻感(无器质性改变)；③胃脘痞满，不思饮食；④精神抑郁；⑤舌淡红，苔薄白。

(3)气虚证 主症：①反酸或泛吐清水；②呃逆，嗳气；③神疲乏力。次症：①胃脘隐痛或胀满；②食欲不振；③大便溏薄；④舌淡或有齿痕，苔薄，脉细弱。

(4)瘀血阻络证 主症：①胃脘痛有定处、拒按；②舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑。次症：①胃痛日久不愈；②大便色黑；③面色晦暗；④脉弦涩。

(5)寒热错杂证 主症：①腹胀；②口疮；③便溏。次症：①口干口苦；②口中异味；③反酸；④畏寒肢冷；⑤食欲减退。

(6)胃阴不足证 主症：①胃脘隐痛；②胃脘灼痛；③舌红少津无苔，或剥苔，或有裂纹。次症：①嘈杂似饥，饥不欲食；②口干舌燥；③大便干结；④脉细数或弦细。

以上各证辨证要求均为：①主症中任意两项加次症中任意1项；②主症第1项加次症中任意两项；③符合以上任1条即可诊断。

按胃小凹分型患者例数由多到少分布如下：A型>D型>B型>C型；没有收集到E、F型的患者,与相关研究结果相符[4]。可以预见胃镜下观察胃小凹形态可以作为胃黏膜糜烂辨证分型的一个客观指标。见表1。

表1 中医辨证分型与胃小凹形态分型的关系(例)

4 小结

本次研究结果将相关证型合并后得到6种证型，分别是：实热证、寒热错杂证、气郁证、气虚阳虚证、瘀血阻络证和胃阴不足证。通过因子分析统计可以概括为：本病病位主要是肝(胆)、脾胃。肝胆病变表现为肝胆气滞、郁热。脾胃病变表现为脾胃实热、湿热、气虚、阳虚、寒热错杂等。结合本研究中的发病因素，以情志失调、生活不规律、饮食辛辣油腻为多。急躁、抑郁则伤肝，饮食劳倦则伤脾，伤肝则气滞热郁，伤脾则生湿蕴痰化热，日久伤及阳气。气郁日久则致瘀血，肝经郁热日久则伤阴；饮食劳倦则伤肝气，气机升降失常，以致脾虚，生痰湿蕴热或寒热错杂。

现代多数医家[5-7]认为，胃黏膜糜烂的病性属实，病机主要是脾胃湿热、肝胃不和等。但本次研究发现，本病常因实热、湿热、气滞、痰阻等实邪发病，病初常不受患者重视，以致邪气长期滞留，日久损伤正气，胃络失养，故病性既有实，又有虚，常出现虚实夹杂的情况。故在治疗本病时，不仅只着眼于祛邪，也要适当地扶助正气，才能达到较好的治疗效果。