蜜煎导治疗妊娠便秘的临床观察

吕海丽

(山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600)

便秘是妊娠期女性常见症状之一，妊娠期便秘的发病率为11%～38%，并且随着妊娠分期而有所不同[1]。便秘严重影响妊娠期女性的身心健康，重者可危及母婴安全，一旦出现应积极治疗。但多数泻剂可能会引起子宫收缩，诱发流产或早产[2]，尤其在孕晚期。部分泻剂还有一定的毒副作用，影响胎儿的生长发育。笔者采用蜜煎导纳肛治疗中晚期妊娠便秘，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年2月至2016年2月晋中市第一人民医院中医科门诊收治的妊娠期便秘患者60例，年龄25～40岁，孕周13～40周。患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中便秘的诊断标准：①排便时间延长，2 d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症状。排除肠道器质性疾病；排除其他疾病导致的便秘，且患者在此研究前未使用过泻剂(如开塞露等)。将患者采取随机双盲法分为对照组和治疗组，每组30例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予饮食及运动指导。嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果等富含纤维的食物，少吃辛辣刺激温热之品，多做提肛运动，注意调畅情志。

2.2 治疗组 给予蜜煎导纳肛。做法参考《伤寒论》：将30 mL蜂蜜放入不锈钢锅中，小火煎，搅动勿焦，待煎为饴状，停止加热，待稍冷不烫手时，趁热捻作栓，两头尖，粗细如竹筷，长约3 cm，呈枣核状，冷却待用。用时患者取侧卧位，将其纳入肛门，稍时欲大便时，即可排出。每日1次，7 d为1个疗程，轻者1个疗程即可，重者需2～3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：2 d内排便1次，便质转润，排便时通畅，短期无复发；好转：3 d内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：便秘症状无改善[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)，且治疗中未见不良反应。见表1。

表1两组妊娠便秘患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难、粪质干结、排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的病证。任何年龄均可发生，以妊娠期女性较为常见。

西医认为妊娠便秘发病机制如下[3-4]：①妊娠期体内产生的大量孕激素使肠道平滑肌张力降低,蠕动减慢,粪便在肠中停留时间延长,水分逐渐被吸收,使大便干结。②从妊娠3个月开始,子宫增大，会压迫肠管和盆腔血管，形成痔疮或肛裂，从而引发或加重便秘，便秘又可加重痔疮或肛裂，造成恶性循环。③孕期压力、恐慌、焦虑亦可引发或加重便秘。④孕期饮食结构改变及活动减少可引发或加重便秘，以中晚期最为严重。若不能及时治疗，可引发肠源性内毒血症，影响孕妇和胎儿的健康，严重者可引起肠梗阻或尿潴留，刺激子宫，引起子宫收缩，甚至流产或早产。分娩时,堆积在肠管中的粪便可导致产程延长或难产。西医常用蓖麻油、果导(酚酞片)等口服泻剂和开塞露等肠道通便剂治疗，可诱发子宫收缩、降低肠道应激性、减少脂溶性维生素吸收及水电解质紊乱等副作用，多数孕妇因担心胎儿健康不愿用药。因此，寻求一种安全有效的治疗方法对妊娠期女性及胎儿的安全具有重要意义。

中医认为，妊娠期女性脏腑及经络的阴血下注聚于冲任以养胎，使机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的状态，或孕期过食温热助阳之品，热灼津伤，血虚津亏，不能濡润大肠，致使肠道干燥、粪质干结。同时，胎体渐长，压迫肠道，或孕妇情志不遂，均可影响气机升降，而孕妇气血虚弱，导致肠道传送无力，从而引发或加重便秘。因此，妊娠便秘治疗当以滋阴养血、润肠行气为主，不可妄投苦寒通下之药。

蜜煎导出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之”。此法是张仲景对津液枯竭致大便干硬创立的导便之法。临床适用于阴血亏虚、津枯肠燥、年迈体虚及不耐下法者。妊娠中晚期出现便秘者多为阴血亏虚、津枯肠燥之证，蜜煎导用之尤宜。郝万山教授认为，该药可以调节结肠功能，缓解症状，具有较好的远期疗效[5]。

蜜煎导中蜂蜜性平，味甘质润，归肺、脾、胃、大肠经，可补中缓急，润燥解毒，为润肠通便常用之品。《神农本草经》中记载：“蜂蜜安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒。”蜂蜜的主要成分乳果糖在结肠可降解为低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，增加液体摄取，从而使大便软化，且对链球菌、葡萄球菌有较强的抑制作用。蜂蜜制成栓剂纳肛可滋润肠道，软化燥便，达到改善大便性状、缩短排便时间、增加排便次数的目的。

本研究结果显示，治疗组疗效明显高于对照组。本药虽仅一味，却具有润肠通便、补益五脏之功，体现了中医标本同治、治病求本的思想。临床观察发现，蜜煎导纳肛治疗妊娠便秘疗效确切，制作简单，使用方便，成本较低，且无毒副作用，值得临床推广应用。