急性冠脉综合征患者应用瑞舒伐他汀治疗对其颈动脉斑块产生的影响

王素玲

（山西医科大学，山西 长治 046000）

这些年来，研究发现应用他汀类的药物能明显地减少急性冠脉综合征病人的心脑血管事件的发生频率，这不仅仅是降血脂效应的作用，另外发生重要作用的是稳定粥样斑块的抗炎功效。瑞舒伐他汀是一种抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的新一代他汀类药物，在降血脂方面和治疗ACS方面的效果非常好，但是目前还无法得知具体的作用机制[1]。我们通过让ACS患者用瑞舒伐他汀，观察它对炎性介质和颈动脉斑块的影响，进而分析它对ACS的治疗机制[6]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年8月在本院接受治疗的ACS患者80例。通过随机数字法分组，平均分成对照组和观察组各40例。对照组男26例，女14例，年龄52至76岁，平均年龄为（464.95±4.21）岁；观察组男20例，女20例，年龄在54至75岁，平均年龄为（65.06±4.33）岁。组间患者的性别、年龄、病情等基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予入院后的对照组常规的治疗ACS的方案，包括β-受体阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等[2]。观察组采用对照组的治疗方案，同时外加连续半年睡前口服瑞舒戈他汀10 mg/d。分别观察患者治疗前后的颈动脉超声变化。用美国HP-5500超声检查仪器，探头频率调为6～12 MHz，检查患者颈总动脉、经内外动脉和分叉部，观察斑块的形状及内部的回声情况，测量斑块的大小，厚度，个数，还要测量距离分叉处2 cm的内膜中层的厚度（IMT）。

1.3 统计学方法

SPSS 21.0统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究显示治疗后观察组的板块大小、数量、厚度以及IMT均显著低于治疗前水平，同时显著低于治疗后对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 分析两组患者的颈动脉超生变化情况（±s）

表1 分析两组患者的颈动脉超生变化情况（±s）

分组 时间段 大小（cm2） 数量 厚度（mm） IMT（mm）观察组 治疗前 0.09±0.06 3.43±0.97 2.71±0.87 1.92±0.76治疗后 0.07±0.02 2.87±0.86 1.97±0.54 1.37±0.56对照组 治疗前 0.09±0.06 3.44±0.92 2.79±0.85 1.81±0.67治疗后 0.09±0.04 3.35±0.83 2.51±0.77 1.82±0.64

3 讨 论

现代的研究认为，炎症反应对于形成的斑块的稳定性和血栓的形成中有着很重要的作用，斑块炎症细胞浸润、分泌炎性介质，尤其是细胞因子间的相互作用，加剧了斑块的不稳定性和破裂，进而导致ACS发生。TNF-α、IL-6和MMP-9[7]是研究过程中比较多的炎性介质，在ACS的发生中起到了莫大的作用[3]。IL-6是一种炎症因子，由单核细胞和巨噬细胞等分泌，可以对肝脏起到刺激作用，使之分泌C反应蛋白，进而促进T、B淋巴细胞分化，分泌抗体，从而参与炎症过程。现代研究发现，ACS越重，由巨噬细胞和淋巴细胞产生的TNF-α炎症因子的水平越高，它是冠脉事件发生的独立预测因子。中性粒细胞与巨噬细胞可分泌能降解弹性蛋白和胶原蛋白的MMP-9，炎症的刺激导致基底膜破裂，造成冠脉微循环障碍。动脉粥样硬化是全身性疾病，由于颈动脉硬化与冠脉硬化的病理基础相同，因此通过观察颈动脉斑块情况可以预测冠脉斑块情况[4]。颈动脉超声检查作为无创检查手段可以ACS患者提供重要指标。本研究表明，患者在服用瑞舒伐他汀后，这些炎症介质的水平显著降低，斑块的炎症反应得到改善，同时颈动脉斑块的大小、数量、厚度和MIT均呈下降趋势[8]。总之，ACS患者服用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑块炎症反应，稳定粥样斑块。