新型敷料降低腹股沟疝无张力修补术后切口感染再手术率的效果

肖宁波，梁金荣，张伟忠，董金良，娄海飞

（舟山医院，浙江 舟山 316000）

目前应用人工补片进行腹股沟疝的无张力修补已成共识，虽然无张力修补在降低复发率方面效果突出，但人工补片存在一定的问题，如一旦发生术后切口感染，或换药不能愈合，往往需要再次手术。黄磊等[1]提出并不是所有的腹股沟疝无张力修补术后切口感染都需要将人工补片第一时间取出，明确切口感染后敞开切口并行皮下组织彻底冲洗、引流，感染可以治愈无需手术。藻酸盐银离子敷料是一种由聚氨酯泡沫组成的双层伤口敷料，能在潮湿环境中释放银离子，同时泡沫敷料又具有大量吸收渗液及保持切口湿润的功效，两者搭配相得益彰。本文分别用新型敷料及传统方法处理腹股沟疝无张力修补术后切口感染，比较两组疗效及降低再次手术率的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2017年7月在本院行腹股沟疝无张力修补术后并发切口感染患者 53 例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）明确为腹股沟疝无张力修补术后并发切口感染（浅层感染为涉及皮肤和皮下组织的感染，深层感染为涉及筋膜和肌肉的感染）。 排除标准：（1）糖尿病患者；（2）长期使用激素或免疫抑制剂者；（3）证实对藻酸盐银离子敷料过敏者。随机分为新型敷料组（26例）和传统方法组（27例）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 先使用碘伏常规消毒切口，清除切口内坏死组织，暴露出新鲜创面，新型敷料组再用生理盐水反复擦洗切口，将残余碘伏清洗干净，擦干切口及周围皮肤，将拜尔坦银离子藻酸盐敷料根据创面剪成合适的大小填塞入切口腔隙充分引流，外覆盖拜尔坦泡沫敷料，将其周围与皮肤紧密贴合，如渗出较少，72小时换药1次，如渗出较多则及时更换泡沫敷料，藻酸盐敷料72小时更换；传统方法组纱条填塞引流，外层覆盖无菌纱布，24小时换药1次，后期渗出减少后改为48小时换药1次。

1.3 观察指标 （1）是否需再次或多次手术；（2）切口愈合时间；（3）换药次数；（4）切口细菌培养结果及细菌种类。

1.4 统计学处理 应用SPSS19．0统计软件，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，采用独立样本 t检验。

2 结果

2.1 疗效 新型敷料组保守治疗成功22例，再次手术4例（15.38%），传统方法组保守治疗成功15例，再次手术12例（44.44%），新型敷料组再次手术率显著低于传统方法组（P<0.05）。新型敷料组换药次数明显少于传统方法组，且切口愈合时间显著缩短（P<0．01），差异有统计学意义。 详见表2。

表2 两组保守治疗成功者切口愈合时间、换药次数比较

2.2 切口感染率 两组均有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等细菌感染，两组切口感染率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组切口感染细菌分布（n）

3 讨论

藻酸盐银离子敷料是一种由天然藻酸盐纤维和羧甲基纤维素钠组成的新型敷料，为天然高分子材料，对人体无任何毒性。具有以下特点：（1）藻酸盐敷料吸收渗出液后可以形成柔软的凝胶为伤口愈合提供理想的湿润环境，还可以保护神经末稍，避免外界刺激，不易与伤口粘连，易移除，减少换药时伤口疼痛；（2）在创口表面形成一层稳定的网状膜，为伤口营造利于组织生长的微环境，促进细胞的增殖和新鲜肉芽组织的生长[2]；（3）敷料中的钙离子与渗出液中的钠离子交换，激活凝血酶原，加快创口止血；（4）杀菌作用，银离子可以吸附细菌体的蛋白酶，并迅速与其结合，破坏细菌体的蛋白酶，使其丧失活性导致细菌死亡，而当细菌被银离子杀死后，银离子又自细菌尸体中游离出来再与其他细菌结合重复上述过程[3-4]。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫组成新型敷料，质地细腻柔软，具有高吸收性，能大量吸收伤口分泌物，为伤口创面提供湿润的最佳环境，而且与伤口创面不粘结，更换无痛苦，在隔绝外界水分与细菌的同时又能保持良好的透气性。

腹股沟疝无张力修补术因其人工补片的特异性，一旦感染，处理非常棘手，往往长期换药仍不能愈合，需要再次手术将补片取出甚至需要多次手术[5]。如果明确切口感染，及早敞开切口进行彻底清创、通畅引流可以避免再次手术。众多研究证实了“湿性环境”有利于创面的愈合[6]，理想的创面敷料应该使创面保持湿润微环境，可以溶解清除碎屑和坏死组织，使创面在一种清洁、湿润、能防止细菌污染的环境中愈合。藻酸盐银离子敷料和泡沫敷料的完美搭配达到了理想创面敷料的标准，既能通畅引流创面的渗出液及坏死物，又能保持湿润的微环境，同时又起到杀菌、隔离的作用，对新鲜肉芽组织的生长有良好的促进作用[7]。银离子对葡萄球菌具有一定的杀菌效果[8-9]，Bradford等[10]研究表明，藻酸盐银离子敷料杀灭微生物的作用长达21天，与其他敷料相比，藻酸盐银离子敷料表现出优异的抗菌功效，特别是对铜绿假单 胞菌和白色念珠菌。Rao等[11]研究证实藻酸盐银离子敷料对革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌）和革兰氏阴性菌（大肠杆菌）均表现出良好的抗菌活性。对于耐药菌越来越多的今天，银离子有独特的抗菌机制及广谱的抗菌特性。本文结果显示新型敷料组再次手术率明显低于传统方法组，保守治疗的成功率较高，说明新型敷料较传统方法具有加快控制局部炎症反应和切口愈合的优势。

综上所述，藻酸盐银离子敷料联合泡沫敷料应用于腹股沟疝无张力修补术后感染切口可以降低再次手术率，加快创口愈合，有推广价值。