长途旅行中 又见肺栓塞

文/朱瑜涵 姚屹瑾 周剑平（上海瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/一 帆

朱瑜涵上海瑞金医院呼吸与危重症医学科呼吸重症监护室护师、病区通讯员，瑞金医院“护理天使之星”获得者。擅长呼吸危重症护理。

“世界那么大，我要去看看”成为了当下城市人的口头禅，旅行也成了人们生活中必不可少的一部分。但是，大家是否知道，就在节假日成为了旅游高峰之时，有些疾病也借机悄悄地向游人伸出了魔爪……

前不久，吕小姐就摊上了这样一件事。正逢节假日，小夫妻俩准备去外省游玩，但是说走就走的旅行并不是那么顺利——合适时间的动车票都卖完了，只能坐大巴，但这并没有影响到夫妻俩游玩的兴致，随即夫妻俩就出发了。然而，当车行驶了将近6小时，快抵达终点站的时候，吕小姐突感胸闷胸痛，随即出现一连串的不适反应，被紧急送往了医院。

“肺栓塞”？！当医生把诊断结果告知小夫妻俩时，着实让他们俩摸不着头脑，更是被吓得不轻。医生询问得知吕小姐前不久“崴过脚”，难道崴脚也会引起肺栓塞吗？

◆ 怎么会发生肺栓塞？

（1）年龄与性别。肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，儿童患病率约为3%，60岁以上者可达20%。肺栓塞以50～60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20～39岁年龄组女性深静脉血栓病的发病比同龄男性高10倍。

（2）与血液高凝状态、休克、制动、心力衰竭及卧床（超过5天）等有关。

（3）下肢骨折、外伤、偏瘫、手术后、重症心肺疾病及健康人不适当地长期卧床或长途乘车（或飞机），导致肢体活动减少，丧失肌肉的按摩动作，降低了静脉血流的驱动力，血流轴向运动减慢，血液停滞。连续卧床7天，血流速度减慢到最低点。

（4）妊娠、肥胖、肿瘤、癌症能增加肺栓塞发生的危险。

◆ 肺栓塞的常见症状有哪些？

（1）腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作。

（2）胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重。

（3）咯血：提示肺梗死的症状，多在梗死后24小时内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。

（4）惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。

（5）咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。

（6）晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状。

（7）呼吸困难：肺栓塞最常见的症状，约占84%—90%。尤其在活动后明显，常于大便后、上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”。

◆ 哪个部位的血栓最常见？

医生指出下肢血栓十分常见。血栓可以理解为血流在血管内不正常凝固所形成的“血块”。由于血液在全身流动，下肢的血栓很可能随静脉血液回流至心脏时脱落进入肺部，栓塞肺动脉，出现肺栓塞，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重者可致死。久坐久站，更要警惕血栓形成。

◆ 如何预防肺栓塞？

1.久坐时要多饮水，多活动下肢。

2.避免长期应用雌激素等促进血栓形成的药物。

3.长期卧床的患者要经常按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位，促进血液回流。

4.对于肺栓塞的高危人群，可以使用下肢弹力袜。

5.假期长途旅行或坐车、乘飞机回家的朋友在旅途中要注意每隔一段时间起身走动，久坐不要超过两个小时；如果条件不允许，无法行走，坐着时也可以尝试做踮脚或勾脚的动作。

◆ 科普小贴士——弹力袜适用于所有人吗？

答案：否。

有以下病症者不得穿用医疗弹力袜：长期卧床的患者，恶性肿瘤引起的水肿，出血倾向，下肢感染，急性静脉炎，小腿溃疡的患者，由心、肝、肾等器官疾病引起的十分严重的下肢水肿，湿疹，失代偿性心力衰竭的患者。敏感性皮肤不宜穿用带有自承式硅树脂镶边袜口的医疗弹力袜、大腿袜。