血管保护、安全输液——经外周静脉中心静脉置管( PICC )居家护理常识

文/范 芸 周剑平（上海瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/清 风

范芸主管护师，上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科护士长，上海市医学会呼吸病学专科护理论坛主席，上海瑞金医院IV Team（静脉治疗小组）培训组长。主要从事常见及呼吸病危重症护理、临床护理管理及PICC护理。

静脉输液技术是临床上最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计90%—95%的住院患者需要静脉输液治疗。由于传统的静脉输液观念影响，护理人员习惯性地运用传统钢针，机械地完成静脉输液的治疗。而现代的静脉输液理念，除了关注患者治疗疗程的长短外，还要评估患者的血管情况、既往病史、使用药物的类型和渗透压，来使用最适合患者需要的血管通路器材完成全部静脉治疗。2016版INS《输液治疗实践标准》再次强调了血管保护、安全输液意识。静脉输液治疗的技术和水平直接影响患者的安全，影响护理质量。

这里给大家科普的是一种非常安全的治疗方式：经外周静脉中心静脉置管( PICC )。

PICC是一条细细、柔软可弯曲的导管。它从肘部或上臂浅静脉穿刺置入，最终导管尖端定位于上腔静脉。上腔静脉是人体最粗、血流最快的静脉，可在最短的时间内稀释药液，避免药液对静脉的损伤。是接受化疗、肠外营养支持（TPN）的患者进行治疗时所必需的器材。

在小血管内输入化疗、TPN等刺激性较强或高渗的药物会引起内皮损伤，进而会造成静脉炎、血栓。而多数中心静脉通道器材（VADs）终止于上腔静脉，在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散。

合理使用血管通道器材能减少血栓形成、静脉炎等并发症，降低渗液的发生率和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛，保护了周边的血管。长期VADs既可用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反复穿刺给患者造成的痛苦。最终实现在家中或门诊化疗，保证了化疗的安全，为化疗、肠外营养提供了有效、安全的途径。所以器材的选择会影响临床结果，即：正确的治疗+正确的器材=最佳的临床效果。

INS《输液治疗实践标准与实施细则》在护理操作、患者护理、感染控制、穿刺部位的护理和维护、并发症处理等方面进行了全面的规范，但是对于不同带管患者的居家护理提及甚少。

下面来谈谈PICC置管后及日常生活起居护理常识。

一、带管患者回家期间应注意什么

如果您是高血压患者，在家监测血压时不得在置管侧测量。如果置管的是儿童，家长应嘱咐患儿不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。带管回家的患者每周去医院更换一次贴膜，注意是换膜而不是换导管。出院前记得询问医护人员当地PICC维护医院及查询该医院PICC维护时间。

二、PICC置管后如何穿衣

应选择袖口宽松的衣服，衣服袖口不可过紧。穿脱衣服动作宜轻柔，穿衣服时，先穿穿刺侧衣袖，后穿对侧衣袖；脱衣服时，先脱对侧衣袖，后脱穿刺侧衣袖。可取弹力绷带一段套在上肢，保护血管，方便穿脱衣服。可自行缝制带拉链的袖口，方便观察。

三、安装PICC后如何洗澡

安置PICC后是可以洗澡的，可以淋浴，禁忌盆浴、泡浴或桑拿。但不要经常洗，因为常接触水会容易导致贴膜卷边，易感染。

洗澡前，在置管部位贴膜外面用保鲜膜缠绕三层作为“临时袖套”，分别确保穿刺点和导管接头距离“袖套”边缘3—5cm，两端用胶带固定，保鲜膜外面再用干毛巾包好，干毛巾外再用三层保鲜膜包好并用胶布封闭两端，并在淋浴时举起置管侧手臂，或佩戴专用防水袖套。最好在洗澡后去医院更换贴膜。

四、安装PICC后如何活动

PICC置入后是不影响正常生活的，可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，比如洗脸、梳头、拧毛巾、煮饭、洗碗、扫地等都是可以的。为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。

置管侧手臂不能提5kg以上（一个装满水的大热水瓶）的重物；起床时置管侧手臂不要用力撑床；输液及睡眠时勿长时间压迫置管侧肢体；严禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托举哑铃等持重锻炼。

五、日常生活小窍门

建议置管患者可至医药商店购买以下物品：医用胶带、防水袖套、弹力袖套、抽取式湿巾纸、无极膏。

家里冰箱冷藏室内备一盒抽取式湿巾纸，当感觉到贴膜下皮肤痒时，特别是沐浴后、衣服穿得过多因局部皮肤温度高而瘙痒时，从冰箱内取一张湿巾纸直接覆盖在贴膜上，或者在贴膜上涂少量无极膏，该药膏含有薄荷成分，通过渗透作用，痒的症状会很快改善。

在家期间如果导管发生断裂或破损，请立即将可见的外露导管对折，并用家里的备用胶带固定，马上去当地医院进行后续处理。

六、带管回家期间发生以下情况应及时去医院就诊

一旦贴膜出现卷边或破损、敷料发生松脱、完整性受损；输液接头脱落；穿刺点渗血且按压无效、穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物；返血、导管破裂、导管体内部分滑出体外等异常情况；感觉气短或胸痛、体温高于38℃；置管侧手臂麻木，手臂、胳膊或颈部肿胀等，要及时去医院，不要拖延。