超微创消融技术结合中医治疗甲状腺结节

文/蔡惠群 王小平 编辑/苏 二

蔡惠群女，上海市中医医院外二科副主任医师。总院门诊：周二下午、周六上午分院门诊：隔周五下午

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，对调节机体代谢、促进生长发育有重要作用。什么是甲状腺结节？通俗地讲就是甲状腺内的肿块，可以表现在多种甲状腺疾病上，如甲状腺的退行性变、甲状腺炎症、甲状腺自身免疫病、甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤等。甲状腺结节多发于中年女性，临床上有良恶性之分。良性甲状腺结节多没有特异性表现，通常是在常规体检或超声检查时被发现。但当结节增大、压迫周围组织时，可出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状，部分患者可发生肿物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊内出血所致。绝大部分甲状腺结节为良性，但仍有5%－15%的结节有恶变的可能，若结节短期内迅速、无痛地增大，则怀疑有恶变倾向，需引起重视。

甲状腺结节诊治的关键是良恶性的鉴别，彩超是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段。彩超精密度较高、无辐射、可重复检查，能发现1mm大小的结节，而且对结节的数量、位置、形态、边界、性质以及有无钙化、血流等情况进行观察，对临床指导意义较大。甲状腺彩超若提示甲状腺结节边界不清、有毛刺、低回声、有沙砾钙化或者血流非常丰富，要考虑恶性可能，需及时诊治。

甲状腺功能检查，主要是血液中促甲状腺激素(TSH)的测定。伴有TSH降低的高功能性热结节，极少为恶性；TSH正常或升高的甲状腺结节以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应进行进一步的诊断及评估。

有些患者需要进一步CT或磁共振检查。如果还是无法确定良恶性，应当及时进行甲状腺结节细胞学穿刺或活检，活体组织检查是评估甲状腺结节良恶性、敏感度和特异性的最高方法。

目前，一种针对甲状腺结节患者的微创外科技术正在兴起，即甲状腺结节的微创热消融治疗技术。与传统手术切除相比，微创消融治疗技术不再把病灶及病灶周围正常甲状腺组织切除，而是利用特制的消融针经颈部皮肤穿刺至甲状腺病灶，瞬间启动消融系统，精准释放能量，使结节内细胞发生不可逆的热凝固、坏死。治疗后的结节已不再是肿瘤病灶，而是发生了细胞变性坏死的消融区，同时，热消融还阻断了结节周围的血液供应，使病灶组织彻底灭活。术后，通过机体自身的免疫系统逐渐吞噬、清除消融区的坏死组织，恢复甲状腺的正常形态和功能。微波消融治疗甲状腺结节出血少，愈合快，超声引导下定位精准，范围可控，大大降低了手术损伤，很好地保护了甲状腺功能，避免了术后终身服用优甲乐带来的不便，提高了生活质量。

对于恶性结节（也就是“癌”），目前绝大部分的医学界观点认为应该采用传统的手术方法切除，而一般的良性结节是不需要处理的。但是，当出现以下情况时，良性结节可考虑微创消融治疗。1.结节体积较大，压迫气管、食管、神经等周围组织，出现颈部不适感、疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。2.引起甲状腺功能异常。3.结节在短时间内明显长大，或细针穿刺未发现癌细胞而其他检查怀疑有恶性征象者。4.适合手术切除或拒绝手术者。5.甲状腺恶性肿瘤术后局部复发结节者。6.对甲状腺结节过度焦虑，严重影响生活者。

上海市中医医院外二科研究推出的微创消融结合传统中医中药治疗甲状腺结节的方法，是在超声引导下，经颈部皮肤穿刺，借鉴传统针灸技法将甲状腺结节迅速消融。同时，对消融术后的患者，采用名老中医经典方——“消瘿方”中药定向透药疗法或口服中药，促进消融后的甲状腺结节的吸收，促进甲状腺功能恢复，减轻结节消融的炎症反应，减少术后复发的可能。“消瘿方”中药定向透药疗法采用 “消瘿方”中药外用制剂结合现代透皮吸收技术，使中药直接透皮到达甲状腺组织处，充分发挥功效与作用。“消瘿方”的中药，能够疏肝泻火、化痰散结、消肿止痛等。大量临床实践证明，微创消融结合中医中药治疗甲状腺结节，具有疗效好、创伤小、并发症少、安全性高等优势。

建议：甲状腺结节患者应防治结合。

1.甲状腺结节患者应每3－6月至医院专科就诊，定期做一次彩超检查。如果疾病有进展，需要进一步检查，如CT、MRI、穿刺、活检。

2.饮食。每天进食适量低脂、低糖及蛋白质的食物，如肉类、蛋、牛奶等适量；富含维生素，尤其维生素B族及富含硒的食物，如香菇、木耳、核桃、薏米仁、红枣、山药、菱、油菜、芥菜、猕猴桃、新鲜水果等。戒烟、少酒；忌食油煎、油炸食物；少吃鸡精、人工喂养的鸡肉食物。当身体血液中促甲状腺激素（TSH）较高时，不吃含碘量较高的食物。

3.保持心情舒畅，适当体育锻炼。

4.适当采取中医调理，增强体质。

5.尽可能避免接触放射线照射。