听眼科专家谈青光眼（二）青光眼有哪些常见的检查方法

文/孔祥梅 编辑/明 月

孔祥梅眼科博士，主任医师，硕士生导师。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院青光眼组成员、上海市眼科学会青光眼学组秘书、上海市青光眼俱乐部秘书长。擅长各类常见眼科疾病的诊治，尤其是青光眼的早期诊断以及药物、激光、手术治疗。2010年在美国Bascom Palmer眼科研究所做访问学者。主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金1项，在国内外发表论文40余篇，其中SCI收录16篇。主编青光眼科普书两本，获国家科技进步奖二等奖、中华医学科技奖二等奖、上海市科技进步一等奖、上海医学科技奖一等奖，多次在国际会议进行论文交流。入选上海市杰出青年医学人才培养计划，曾被评为复旦大学三八红旗手，医院汾阳杰青、十佳医师、优秀青年专家。门诊时间：周二全天、周三上午，汾阳院区（汾阳路83号）周五上午，浦江院区（江月路2600号）

要知道有没有患青光眼，一般都需要经过医生的仔细检查。对于有些患者甚至要长时间随访后才能下结论。常见的检查方法有以下几种。

裂隙灯检查

裂隙灯检查（即裂隙灯活体显微镜检查）是眼科常规检查方法，需要在相对暗的环境中进行。检查时，患者将下巴放在下颌托上，前额向前顶住额带，睁眼平视前方；医生将一束裂隙状的光源照射到眼睛前端，通过显微镜的放大作用，观察眼睛前部的结构，如结膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶状体等。

眼底检查或眼底照相

青光眼主要损害视神经，眼底常表现为视盘上的视杯凹陷变大和视网膜神经纤维层变薄。医生通过检眼镜或裂隙灯加前置镜，可检查眼底结构的变化，并通过观察杯盘比（C/D）的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等，判断青光眼的严重程度。

眼底检查对于青光眼患者非常重要，一般每次随访都需要记录。其中主要是C/D值，从0.1～1.0，越大越不好。眼底照相机将以眼底视神经为主包括视网膜进行照相留存，可保留全部眼底形态信息，并可在照片上仔细观察分析，或进行远程会诊；还可与以前的照片对比，了解现在的眼底形态是否变化，有助于早期诊断青光眼和判断青光眼是否发展。

测量眼压

高眼压是青光眼的一个重要危险因素，绝大多数青光眼患者表现为眼压升高。就像高血压要监控血压、糖尿病要监控血糖一样，青光眼患者必须随访眼压。正常人的眼压值通常为10～21毫米汞柱，两眼相差不超过5毫米汞柱，昼夜眼压波动不超过8毫米汞柱。

测量眼压的方法有多种，国际上通用的“金标准”是Goldmann压平眼压，通过连接于裂隙灯的一个特殊仪器进行测量。测眼压前，要在患者眼睛上先滴一种表面麻醉剂，再用荧光素着染，然后坐于裂隙灯前，由特制探头接触角膜进行测量。检查结束后，还需要滴一次抗生素眼药水预防感染。

更多眼科诊室采用的是非接触性眼压计（NCT），原理与Goldmann压平眼压计相同。优点是不接触眼球，缺点是会有一定误差，只能用于初步估测。另外，还有修氏眼压计测量等。

由于目前针对青光眼的治疗主要是降低眼压，因此眼压的监测对于青光眼非常重要，一般每次随访均需测量眼压。

需要说明的是，人的眼压是动态波动的。为了早期诊断青光眼或判断眼压控制效果，常需测量24小时眼压。患者住院一天，在24小时内，每2小时或3小时测量一次眼压，观察眼压的波动情况，了解最高眼压出现的时间和程度，以利于疾病的分型诊断、治疗方法的选择、用药时间的确定和药物剂量的调整等。

视野检查

视野检查可以直接了解视神经的功能，判断视神经受损程度，是诊治、随访青光眼的重要检查方法之一。它包括中心视野（又称为静态视野）和周边视野（又称为动态视野）检查。一般来说，青光眼早期主要进行中心视野检查，比较敏感；晚期主要进行周边视野检查，可以反映残余视野的大小。

视野检查需要10～20分钟，要求患者一直盯着前方的一个“固视点”。当感觉到周围不同部位出现小亮点时，就按下手中的应答按钮作出反应。被检查眼睛绝对不可离开“固视点”，去找周围亮点。检查可能有点乏味，甚至会有些疲劳，但结果对诊断和治疗效果的评价非常重要。只是目前的视野检查并非很敏感，一般在视野出现异常之前就有30%～45%的视神经纤维已经受到损伤。

房角检查

青光眼有开角型和闭角型之分，通过房角检查可以确定青光眼的类型。患者滴用表面麻醉剂后，医生利用裂隙灯结合前房角镜检查，通过镜面光线的反射和折射，直接观察房角结构，以便作出正确的诊断并采取相应治疗措施。

如果房角各结构均可见，称为开角；如果房角不可见，则为闭角；如果房角部分可见，则可了解房角开放的范围和位置。

此外，超声生物显微镜是利用高频率的超声成像技术观察眼球房角结构，尤其是对常规房角镜检查无法看到的后房情况有其独特优势。

角膜中央厚度检查

就像人有不同身高一样，每个人的角膜也有厚有薄。正常人的平均角膜厚度为520微米左右，Goldmann压平眼压计也是根据这一厚度设计的。但眼压的测量值受角膜中央厚度影响，角膜越厚，测量值较实际值越偏高；角膜越薄，测量值较实际值越偏低。

因此，对某些青光眼尤其是正常眼压性青光眼以及高眼压症的诊断，一定要考虑角膜中央厚度可能带来的影响。

超声生物显微镜检查

这是利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种检查方法。患者仰卧于检查床上，滴表面麻醉剂后，医生在上下眼睑间放一个眼杯，注入生理盐水或黏弹剂，用超声探头进行检查。整个过程，探头是不会接触眼球的，因此不会对眼球造成损伤。

通过超声生物显微镜检查，可使医生直观地了解前房角、虹膜后、睫状体以及晶状体、前部玻璃体等结构的情况，有利于了解青光眼的类型及其发生机制，从而更准确地制订相应的处理方案。这一检查对于闭角型青光眼和一些继发性青光眼患者尤为重要。

视神经纤维层厚度检查

青光眼可导致视神经损害和神经纤维萎缩，现在已有仪器可以通过检测视神经纤维层的厚度来早期发现青光眼，常用的有光学相干激光断层扫描（OCT）、偏振激光视网膜神经纤维分析仪（GDx）和海德堡视网膜地形图（HRT）这几种检查。只需要患者坐着摆好头位，注视相应的光标，即可快速、无创得到结果，将此结果与机器内存的正常数据库进行比较便可得出一个趋向性判断。与视野检查相比，它更敏感；与眼底照相相比，它具有定量比较的特点，缺点是有一定的信息损失而造成判断误差。