支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效及对患者免疫功能的影响

苏晓娟 冯茜 余妍

1 复旦大学附属中山医院老年科 （福建 厦门 362001）2 厦门市解放军第一七四医院干部病房 （福建 厦门 361001）

老年患者多数免疫功能低下，且临床中抗生素滥用情况严重、细菌耐药性不断增加，导致老年患者肺炎极易转变为重症肺炎甚至呼吸衰竭[1,2]。针对重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者，常规药物治疗往往无法达到预期疗效，寻求更加有效的治疗方法至关重要。故本研究针对支气管肺泡灌洗疗法对老年重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果及该疗法对患者免疫功能的影响进行探讨。选取2016年7月～2017年12月来院治疗的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行研究，结果显著，如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2017年12月期间在本院治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭的老年患者100例。患者年龄66～85岁，平均（74.35±5.13）岁。纳入标准：①符合肺炎诊断标准；②存在缺氧及二氧化碳潴留现象。排除标准为：①年龄大于85岁者；②不愿配合实验者；③合并心力衰竭等其他系统严重疾病者。将100例患者根据治疗方法分为试验组与对照组。试验组患者50例，年龄66～84岁，平均（74.48±4.16）岁。对照组患者50例，年龄67～85岁，平均（74.28±4.32）岁。两组患者其自身情况经检验无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组：该组接受常规临床对症及抗生素治疗。入院后立即吸氧治疗，建立静脉通道调节并维持水电解质平衡，并在此基础上给予相应营养支持。规范使用抗生素治疗控制感染。

试验组：试验组患者除接受上述常规药物治疗外，还接受支气管肺泡灌洗治疗。患者首先接受X线检查，确定肺炎病变部位。患者经利多卡因进行局麻，进行气管插管并到达病变部位，吸出痰液并进行细菌培养，根据检查结果进行细菌针对性的抗生素治疗。痰液吸出后，通过支气管镜向肺内注入生理盐水，20s后吸出。患者每周进行两次灌洗治疗。

1.3 观察指标

将两组患者治疗后的临床效果、峰值呼气流速（PEF）及一秒用力呼气容积（FEV1）等肺功能改善情况及免疫功能改善情况进行统计对比。

1.4 疗效判定标准

显效：病灶消失，咳嗽、咳痰等肺炎症状消失，肺功能及血气分析恢复正常；

有效：病灶部分消失，咳嗽、咳痰等肺炎症状好转，肺功能有所改善；

无效：病灶未被吸收或扩大，肺炎症状无好转，肺功能未改善。

有效率=(显效患者数+有效患者数)/患者总数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2以及t检验，P＜0.05表明本次实验具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果

试验组患者治疗有效率为96.0%，对照组为80.0%。经分析，具统计学意义（χ2=12.12，P=0.00），见表1。

2.2 两组患者肺功能改善情况

治疗后试验组患者PEF为（4.08±0.68）L/s，对照组为（5.23±0.77）L/s，经分析，具统计学意义（t=7.92，P=0.00）。试验组患者FEV1为（1.01±0.48）L，对照组为（1.87±0.61）L，经分析，具统计学意义（t=7.83，P=0.00）。试验组患者FEV1/PEF为（36.21±7.03）%，对照组为（56.13±7.69）%，经分析，具有统计学意义（t=13.52，P=0.00），见表2。

2.3 两组患者肺泡巨噬细胞免疫功能情况

治疗后试验组巨噬细胞吞噬率为（21.7±1.68）%，对照组为（18.7±1.77）%，经分析，具有统计学意义（t=8.69，P=0.00）。试验组巨噬细胞杀菌率为（0.88±0.088）%，对照组为（0.52±0.03）%，经分析，具有统计学意义（t=29.79，P=0.00）。试验组TNF-α水平为（11.9±1.2）ng/L，对照组为（8.3±0.9）ng/L，经分析，具有统计学意义（t=16.97，P=0.00），见表3。

3.讨论

重症肺炎是老年患者常见疾病，炎症病灶黏液分泌过多造成的呼吸道堵塞是加重肺部感染、影响肺部功能、导致呼吸衰竭的重要因素[3,4]。老年重症肺炎患者，多数营养状态差，咳痰能力弱，造成痰液在肺内的聚积[5,6]。常规治疗，如：吸氧治疗、抗生素治疗等无法有效改善此状况，导致病情缓解慢甚至加重。支气管肺泡纤维镜是临床中常见检查手段[7,8]，应用支气管肺泡纤维镜进行病变部位痰液吸取并进行冲洗，可及时、有效清除肺内痰液，改善肺泡通气及肺内环境，在改善肺功能的同时，可有效控制感染，促进肺炎快速康复。支气管肺泡灌洗疗法配合常规临床肺炎能治疗，能更加快速改善患者呼吸衰竭等症状，促进症状缓解，同时有效提高肺泡巨噬细胞免疫功能。

表1. 两组患者临床效果情况对比

表2. 两组患者肺功能改善情况对比

本实验针对支气管肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭的影响及对免疫功能的改善作用进行研究，实验结果表明，接受支气管肺泡灌洗治疗的患者较未接受该疗法的患者，具有更好的治疗效果，肺功能得到更好的改善，免疫功能得到更加有效的提高。

综上所述，支气管肺泡灌洗治疗可有效改善患者肺功能，提高免疫功能，从而有效提高治疗效果。

[1] 徐佳兴,林育能,吴上志,等.支气管镜检查在儿童大叶性肺炎的临床应用[J].国际呼吸杂志,2017,37(3):189-193.

[2] 郭华.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张的效果[J].包头医学院学报,2016,32(12):59-60.

[3] 王美.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU重症肺部感染临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(24):194-195,198.

[4] 章俊强,梅晓冬.慢性阻塞性肺疾病患者支气管肺泡灌洗液中HMGB1的表达及意义[J].重庆医学,2016,45(8):1026-1028.

[5] 邱敏珊,尹海燕.支气管肺泡灌洗术对卒中并发重症肺炎患者的作用[J].中国脑血管病杂志,2016,13(11):569-574.

[6] 马力忠,莫庆仪,梁桂明,等.支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值[J].中国现代医生,2015,53(5):44-46,49.

[7] 黄惠萍,谢基灵,丁敏才,等.支气管肺泡灌洗治疗在小儿重症肺炎中的应用[J].中外医疗,2015,34(1):49-50,52.

[8] 丁硕,王以照,李梅,等.经导管外途径纤支镜支气管肺泡灌洗术在重症肺炎中的应用[J].中国医疗器械信息,2016,22(14):12-13,27.